淺談臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的過去(存儲(chǔ)版)
【正文】 群體中的MIC分布，體外測(cè)試結(jié)果與治療效果的關(guān)系等），當(dāng)然仍有不少耐藥機(jī)制迄今仍尚未明了，例如選用青霉素，新青類宜用氨芐青霉素；氨基糖甙類宜用卡那霉素，大環(huán)內(nèi)脂類宜用紅霉素，喹諾酮類宜用環(huán)丙少星或氧氟沙星等，同時(shí)可選用提示性藥物（Predictordrug）即細(xì)菌對(duì)此種藥物耐藥可提示對(duì)同類藥物耐藥，如葡萄球菌對(duì)Oxacillin耐藥提示對(duì)所有β內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，也會(huì)對(duì)氨基糖甙類及Imipenem耐藥；耐慶大霉素的細(xì)菌對(duì)氨基糖甙類均耐藥；頭孢他啶或氨曲南耐藥提示產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL`S）。用YBC卡鑒定的423株酵母菌中，%（353），24h鑒定出來，%48h鑒定出來，菌種分布17種。雖然目前VITEK儀上有專家系統(tǒng)，但這并不是全智能化的，因?yàn)閷?duì)專家的提示還需要有經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行應(yīng)答。沙雷氏菌屬對(duì)頭孢呋肟敏感,洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)氨基糖甙類和亞胺培南敏感,這是矛盾的表型, 因?yàn)樯忱拙脱笫[伯克霍爾德菌對(duì)上述抗生素天然耐藥.(3) 矛盾的藥敏表型:如,綠膿桿菌對(duì)丁胺卡那耐藥或中介度,β內(nèi)酰胺酶陰性,但對(duì)新青Ⅱ號(hào)耐藥. 因?yàn)閷?duì)新青Ⅱ號(hào)耐藥的細(xì)菌,β內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)通常陽性.:三級(jí)專家系統(tǒng)是用一種耐藥表型推理另外一些藥物的耐藥性,或提示藥敏結(jié)果中的耐藥機(jī)制.(1)推理其他藥物的耐藥性:如,綠膿桿菌對(duì)頭孢他啶耐藥,對(duì)替卡西林/棒酸哌拉西林耐藥,則該菌交叉耐藥全部三代頭孢菌素,含酶抑制劑的青霉素和單酰胺類抗生素.(2)推理耐藥機(jī)制:如大腸埃希菌、志賀氏菌或小腸結(jié)腸炎耶爾森菌對(duì)任何一代頭孢菌素藥敏結(jié)果為中介度或耐藥,對(duì)羧芐青霉素和三代頭孢菌素敏感,系統(tǒng)會(huì)提示其耐藥性可能由內(nèi)在低水平頭孢菌素酶引起,使一代二代頭孢菌素,氨基青霉素,含酶抑制劑的青霉素復(fù)合抗生素活性下降.:無專家系統(tǒng)推薦是表示該試卡顯示的耐藥表型符合已知耐藥機(jī)制的表達(dá),或目前對(duì)該耐藥表型還未獲得可推薦的規(guī)則[附錄2]統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的作用和意義介紹統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容及在臨床中的作用細(xì)菌檢驗(yàn)工作有極大一部份需統(tǒng)計(jì)以前的資料，用以對(duì)院內(nèi)外感染的監(jiān)控、流行菌株的分析，耐藥譜的分析以指導(dǎo)臨床用藥。7）.Workload report用于統(tǒng)計(jì)工作量。5).Organism occurrence report可統(tǒng)計(jì)某段時(shí)間內(nèi)各種細(xì)菌的分離率及總數(shù)。細(xì)菌對(duì)三代四代頭孢菌素耐藥，而對(duì)一代二代頭孢菌素敏感。迫使各大抗生素產(chǎn)家及微生物專家花費(fèi)大量的財(cái)力和精力研究最新型的抗菌素用于臨床治療。加深了與臨床的溝通使臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室的關(guān)系進(jìn)入了良性循環(huán)。4．大力宣傳推廣NCCLS的標(biāo)準(zhǔn)化方法認(rèn)真執(zhí)行室內(nèi)的質(zhì)控要求加強(qiáng)分析前的質(zhì)控（中的樣本及分析后的質(zhì)控審核發(fā)送報(bào)告，反饋臨床信息，密切聯(lián)系臨床。(5).藥敏試驗(yàn)中抗菌藥物的選擇：原則上按NCCLS推薦者的依感染菌的屬種來選擇抗生素組別，另外就是選擇代表性藥物，人類目前所用的抗生素，絕大部分可歸幾個(gè)族（Family）如β內(nèi)酰胺類，氨基糖甙類，喹諾酮類等等，同一類抗生素中如頭孢菌素類抗生素是一族廣譜半合成抗生素，自鏈霉菌獲得的β內(nèi)酰按類抗生素有A，B和C三型，以C型的抗菌作用強(qiáng),即其母核為由頭孢菌素C裂解而獲得的7氨基頭孢烷酸（7ACA），頭孢菌素類具有抗菌作用強(qiáng)，耐青霉素酶，臨床療效高，毒性低，第一代頭孢如頭孢噻吩，頭孢噻啶，頭孢唑啉，頭孢硫脒，頭孢拉啶，頭孢氨卞，頭孢羥氨卞等雖對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭陰性菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶所破壞，因此僅主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染，第二代頭孢如頭孢孟多，頭孢呋新，頭孢克羅，頭孢替安等對(duì)多數(shù)的β內(nèi)酰按酶穩(wěn)定，其抗菌譜較第一代廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第一代強(qiáng)，頭孢唑肟，頭孢甲肟，頭孢三唪等對(duì)多種β內(nèi)嗪胺酶穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性甚強(qiáng)，包括對(duì)假單胞菌屬較強(qiáng)活性的第三代頭孢菌素如頭孢他啶，頭孢哌酮，頭孢磺啶，頭孢咪唑，同一類或同一族抗生素彼此相關(guān)，即同族各抗生素的作用方式，抗菌譜類同，同樣它們也會(huì)被同樣的耐藥機(jī)制所影響（交叉耐藥）。 從我院98年16月份統(tǒng)計(jì)的資料示：%，%，%，%，所幸尚未發(fā)現(xiàn)有VRE和PRSpn，其耐藥的勢(shì)頭相當(dāng)不樂觀。 對(duì)細(xì)菌分離情況及其耐藥性的統(tǒng)計(jì)重視不夠，無法對(duì)臨床的用藥進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)控。2）.實(shí)驗(yàn)室所用的檢驗(yàn)技術(shù)落后：采樣及樣本容器的不規(guī)范。4．臨床微生物學(xué)的主要任務(wù)可以歸納為:1）研究感染性疾病的病原學(xué)特征感染性疾病包括傳染性(傳染病)和無(或低)傳染性者,其病原可為有毒力的病原微生物和無(或低)毒的條件致病菌.近年來由感染病人臨床標(biāo)本分離的細(xì)菌約60%70%為革蘭陰性菌,而以往認(rèn)為是正常的細(xì)菌致病性在不斷增強(qiáng),更有一些植物致病菌,環(huán)境中的自然菌引起的疾病,所有這些病原菌的都需要我們對(duì)其的特性包括耐藥性進(jìn)行研究.2）提供快速,準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷臨床微生物學(xué)工作者(微生物學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師)要承擔(dān)臨床標(biāo)本檢驗(yàn)方法學(xué)的研究和評(píng)價(jià),提高檢驗(yàn)質(zhì)量以及正確解釋檢驗(yàn)結(jié)果,以及同一疾病可以由多種病原體所致,如腹瀉。1907年 Gelmo首先報(bào)告，合成百浪多息(Prontosil)，一個(gè)低毒高效抑菌的磺胺藥，當(dāng)時(shí)主要治療A組β溶血性鏈球菌所致的產(chǎn)褥熱,使之病死率顯著下降。并提
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