淺談臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的過去(完整版)
【正文】 求必須重復(fù)鑒定或藥敏試驗(yàn)結(jié)果,否則系統(tǒng)不予通過. 二級專家系統(tǒng)是對報(bào)告中罕見表型的提示, 也必須重復(fù)試驗(yàn)作出處理. 三級專家系統(tǒng)是利用一種耐藥表型推斷另外一些藥物的耐藥機(jī)理.2）可變性.專家系統(tǒng)是可變的,補(bǔ)充和更新. 使用戶及時(shí)獲得最新的相關(guān)資料,直接服務(wù)于臨床.3）,不同地區(qū)和不同單位耐藥情況各不相同,:在某些國家亞胺培南對腸桿菌從未報(bào)道過耐藥,但在某些國家,亞胺培南對腸桿菌耐藥的例數(shù)已不算太少.專家系統(tǒng)的組成:目前,VITEK專家系統(tǒng)含144條規(guī)則,包括三個等級,其中一級和二級專家系統(tǒng)共44條,是對目前未見或罕見表型的警告,如果藥敏報(bào)告中出現(xiàn)符合一級或二級規(guī)則的表型,系統(tǒng)不履行自動報(bào)告的義務(wù),要求重復(fù)鑒定或藥敏試驗(yàn),.:(1) 結(jié)果中出現(xiàn)至今未見世極少報(bào)道的耐藥表型,如:金黃色葡萄球菌耐萬古霉素,無乳鏈球菌耐青霉素和氨芐青霉素, .(2) .鉛黃腸球菌天然耐萬古霉素,如出現(xiàn)敏感結(jié)果, 就會出現(xiàn)專家系統(tǒng)揭示,因?yàn)轾囯u腸球菌和鉛黃腸球菌對萬古霉素天然耐藥.（3） 矛盾型：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株對單一的抗菌素結(jié)果敏感，而對含酶抑制的該抗菌素出現(xiàn)耐藥。使用目前所有的抗生素治療感染無效。我科于96年開始使用VITEK CC2細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，其上好性能給我室細(xì)菌檢測水平提高起到了很好的促進(jìn)作用。，如CO2濃度、厭氧環(huán)境、溫度等等；痰液的培養(yǎng)至少需用三種培養(yǎng)基，58%脫纖維綿羊血的哥輪比亞瓊脂用于普通的革蘭陽性和革蘭陰性菌培養(yǎng)，沙博培養(yǎng)基用于分離酵母菌，巧克力平板用于分離奈瑟菌和嗜血桿菌。，認(rèn)識模糊，隨便用抗生素，濫用抗生素，尤其是廣譜抗生素，菌群失調(diào)，耐菌性篩選和誘導(dǎo)。 從臨床分離到的細(xì)菌來分析，多耐藥細(xì)菌的廣泛存在，如MRSA、MRSCON、VRE、PRSpn、ESBLS不斷的增加；使得抗菌素的使用將或已經(jīng)進(jìn)入抗菌素的后時(shí)代。也不關(guān)心你所報(bào)告的結(jié)果與臨床的相符性是多少?如尿路感染，敗血癥呼吸道感染，嗜血桿菌感染，所報(bào)告的微生物與該病人所患的疾病的關(guān)系怎樣?選擇藥敏的抗生素，臨床選用率是多少？治療后的結(jié)果怎樣？有多少報(bào)告的結(jié)果你會與臨床主動聯(lián)系？對臨床病人的病情有多少了解和關(guān)心？…… 保存不重視，極大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室根本不保存分離菌種使得對有問題的報(bào)告無法再次做鑒定和進(jìn)一步研究。尤其是又懂臨床，又懂微生物學(xué)和藥理學(xué)的專家。,利用醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的知識和技術(shù),研究感染性疾病的病原學(xué)檢驗(yàn),不斷提高診斷的快速性和準(zhǔn)確性,探討控制細(xì)菌耐藥性發(fā)展的對策和防止醫(yī)院內(nèi)感染的措施而形成了臨床微生物學(xué)這一新的領(lǐng)域。1877年 Pasteur和Jounurt發(fā)現(xiàn)空氣中的一些普通細(xì)菌可抑制炭疽桿菌生長。德國醫(yī)生郭霍（Robert koch) 證明了微生物是傳染病的致病因子，并創(chuàng)用固體培養(yǎng)基分離純培養(yǎng)和細(xì)菌染色法等實(shí)驗(yàn)研究方法，使他和巴士德一道成為實(shí)驗(yàn)微生物學(xué)的奠基人。到我國明代李明珍的本草綱目中就有了將病人穿過的衣服蒸過以后再穿就不會傳染疾病的記載。而臨床微生物學(xué)（clinical Microbiology）、又稱診斷微生物學(xué)（Diagnostic Microbiology）是在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)范疇內(nèi)，面向臨床，側(cè)重于研究感染性疾病，快速，準(zhǔn)確地從臨床日常送檢的各種樣本中分離鑒定出病原體，為臨床明確診斷按提供重要依據(jù)，同時(shí)報(bào)告該病原體，對臨床常用 各類藥物作用的體外作用結(jié)果（即S、I、R），指導(dǎo)臨床進(jìn)一步合理用藥，防止感染的發(fā)生或發(fā)展，是臨床實(shí)驗(yàn)室中一個較為重要的又相對獨(dú)立的實(shí)用性較廣泛的綜合性學(xué)科。證明了有機(jī)物的發(fā)酵和腐敗是微生物作用的結(jié)果，從而否定了微生物可能是有機(jī)物中自然發(fā)生的論點(diǎn)，且巴斯德消毒法一直沿用到現(xiàn)在。(四)、抗生素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用時(shí)代在微生物發(fā)展的黃金時(shí)代前，我們的祖先曾用豆腐的霉來治療瘡、癰，并取得相當(dāng)成功。在青霉素?cái)U(kuò)大生產(chǎn)的同時(shí)，世界各地在土壤中大量的篩選工作，以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生新抗生素的菌種。5）流行病學(xué)分析：必要是對收集和保留菌種作用源性確定，追蹤傳染源表型分析如生物型（生化反應(yīng)菌落形態(tài)，環(huán)境耐受性等）耐藥譜，血清分型，嗜菌體和細(xì)菌素分型，電泳蛋白分型和免疫印跡分型，多點(diǎn)酶電泳（multilocus enzyme electrophoresis）,質(zhì)粒分析，染色體DNA的取勝制性內(nèi)切酶分析，限制性片段長度多態(tài)性的Southern印跡，染色體DNA脈沖電場凝膠電泳PCR雜交分型等。 菌種鑒定的不標(biāo)準(zhǔn)：有的用自配的糖發(fā)酵管；有的使用微量管法；有的使用板塊法；還有的什么生化反應(yīng)也不做靠,單操作者個人的經(jīng)驗(yàn)觀察菌落形態(tài)而鑒定細(xì)菌；有的使用數(shù)值法鑒定，如11項(xiàng)生化反應(yīng)編碼；少數(shù)大醫(yī)院使用全自動的細(xì)菌鑒及藥敏分析系統(tǒng)。： ，或提供的報(bào)告與臨床癥狀差距很大不能對臨床治療起作用，使得臨床醫(yī)生對實(shí)驗(yàn)室失去了信心，不愿開申請單，而憑經(jīng)驗(yàn)用藥。，造成了盲目用藥與細(xì)菌耐藥性不斷增加這一惡性循環(huán)。而要他們改變就要靠我們這些從事臨床微學(xué)生物檢驗(yàn)人員付出艱巨的工作；其次要提高實(shí)驗(yàn)室人員的技術(shù)水平及整個實(shí)驗(yàn)室的硬件質(zhì)量。，耐萬古霉素和耐高濃度氨基糖甙類的鏈球菌，耐青霉素的肺炎鏈球菌，β溶血鏈球菌和腦膜炎雙球菌；耐頭孢曲松和淋病奈瑟菌，耐Imipenem的腸桿菌及超廣譜β內(nèi)酰胺酶的ESBL`S菌在
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