淺談臨床微生物學檢驗實驗室的過去-文庫吧在線文庫
【正文】 出了著名的郭霍原則：1）在同樣的特殊疾病中能發(fā)現(xiàn)同一種病愿菌，2）這種病原菌能在體外獲得純培養(yǎng)，3）將純培養(yǎng)接種至易感動物能引起相同的疾病，4）能從感染動物體內(nèi)重新分離出后這種病原菌的純培養(yǎng)。更近些時侯國內(nèi)外都提出過傳染是由活的小生物引起之說，而微生物的發(fā)現(xiàn)，一直到期17世紀后半葉發(fā)明了顯微鏡后才成了可能。醫(yī)學微生物學（Medical Microbiology）著重研究與醫(yī)學相關(guān)的病原微生物的生物學性狀，致病機理，機體抗感染免疫應(yīng)答的規(guī)律，以及有關(guān)微生物學基本原理和實用技術(shù)在疾病診斷、預防和治療等方面的應(yīng)用，一般按其研究對象的不同可分成細菌學（Bacteriology）、真菌（Mycology）、和病毒學（Virology）三部分。法國科學家巴士德（Louis Pasteur) 發(fā)明了加溫處理物品的巴氏消毒法。1892年俄國科學家伊凡洛夫斯基發(fā)現(xiàn)一種可通過細菌濾器的最微小生物病毒。第二次世界大戰(zhàn)促使英美攜手協(xié)作，從改進培養(yǎng)條件，選育良種，純化提純，終使青霉素在1945年后進入大規(guī)模生產(chǎn)階段，國產(chǎn)青霉素于1953年在上海試制成功。在醫(yī)院感染中的微生物學檢驗和醫(yī)院環(huán)境的微生物學調(diào)查,保證滅菌,消毒的質(zhì)量,推動抗生素的合理使用,以及建設(shè)和執(zhí)行醫(yī)院的衛(wèi)生制度和措施等方面起重要作用。 分離培養(yǎng)的不標準；如一個痰液培養(yǎng)應(yīng)該使用幾種平板，應(yīng)該有什么樣的培養(yǎng)環(huán)境等等。 我國也與世界各國一樣面臨著感染菌的耐藥性日益增多的威協(xié),盡管新的抗生素不斷地研制和生產(chǎn),但耐藥菌尤其是多重耐藥菌的遞增越來越給人類增添麻煩,近年來臨床微生物學檢驗手段逐漸提高,取得較為明顯的進步,但至今仍是檢驗醫(yī)學各學科中較為薄弱的環(huán)節(jié),目前國內(nèi)藥敏試驗中存在的主要問題是: (KB法)和肉湯稀釋法MIC,但目前所用的方法仍未統(tǒng)一和標準化. ,藥敏紙片及MIC稀釋板等缺乏嚴格的質(zhì)控,質(zhì)量難于保證.,從檢人員知識老化,(基礎(chǔ)和專業(yè)教學與臨床嚴重脫節(jié)),缺乏對新技術(shù),新方法,新信息以及標準化的了解,例如抗生素的選擇,影響結(jié)果的多因素分析,臨床知識,耐藥性的產(chǎn)生機理,對可能出現(xiàn)錯誤率和矛盾缺乏認識、意見和解釋.,尤其是臨床實驗室脫離臨床,缺乏溝通一致使藥敏試驗結(jié)果不能滿足臨床治療所需.(3) 實驗室管理上存在問題：a).室內(nèi)室間質(zhì)控目的不明確，室內(nèi)質(zhì)控形同虛設(shè)，不知道該做些什么?室間質(zhì)控只追求結(jié)果的正確，而不管結(jié)果是怎么來的?結(jié)果和成績水分較大.b).室內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)太頻,嚴重影響臨床微生物學的檢驗,科研,教學及院感監(jiān)控等工作.c).缺乏高層次的專家,師傅水平不高.d).與臨床聯(lián)系不夠。，對細菌引起感染及經(jīng)驗用藥造成的負面影響認識不夠，造成對細菌檢驗的不重視。（三）、面對當前的現(xiàn)狀我們所選擇的對策首先從領(lǐng)導層開始應(yīng)該改變觀念，充分認識臨床微生物學檢驗的重要性。，國際區(qū)合作交流，學習新方法，引進新技術(shù)和配置必要的先進的儀器設(shè)備，加強硬件和軟件的投資，綜合培訓從檢人員的素質(zhì)，重視臨床微生物學檢驗隊伍的建設(shè)，強化培養(yǎng)懂臨床并參與臨床的懂實驗室操作的專家。%可直接得到鑒定，%需經(jīng)修改生化結(jié)果后得到鑒定，另有5%仍無法鑒定，這此細菌多數(shù)為革蘭陽性的桿菌，改用API棒狀桿菌或李斯特菌鑒定條得到鑒定，在鑒定出的革蘭陽性菌中幾乎包括了所有臨床能見的葡萄球菌和鏈球菌以及部份棒狀桿菌。由于環(huán)境的變化細菌的特性變遷越來越頻繁，故生產(chǎn)出全智能化的細菌藥敏分析系統(tǒng)勢在必行,以適應(yīng)日益復雜化的抗菌素后時代。這也是現(xiàn)在臨床微生物學檢驗的任務(wù)之一。使用這個系統(tǒng)，對院內(nèi)感染的統(tǒng)計既省時對有效，對指導臨床用藥有很大的幫助。4）.Cumulative by MIC report可用于統(tǒng)計某種菌在一段時間內(nèi)的分離株數(shù)及對所用抗菌素MIC不同值處所占的百分率。[附錄1]專家系統(tǒng)的作用和意義:1）專家系統(tǒng)應(yīng)用于抗生素活性的評價,,如:目前已知的細菌耐藥機制,耐藥表型,天然耐藥譜,交叉耐藥及協(xié)同耐藥規(guī)則等等,因此,在審核細菌藥敏報告時就不可能作出正確的判斷,哪些報告是正確的,哪些報告是錯誤的,很難全部判斷準確,可由系統(tǒng)自動地審核,這將大大提高了藥敏試驗的質(zhì)量.2）培養(yǎng)臨床微生物技術(shù)人員,提高他們對抗生素方面知識的理論基礎(chǔ).專家系統(tǒng)軟件設(shè)置于VITEK系統(tǒng)中,自動審核每一個在系統(tǒng)中測試的藥敏試驗,對從未出現(xiàn)過的細菌表型或罕見的表型, 發(fā)出提示和警告, 對矛盾的藥敏表型要求作出重復(包括鑒定和藥敏),對已知耐藥機理的卡片中的耐藥表型,.3）, 但我們了解的并不太多,因此臨床微生物室的任務(wù)之一是在常規(guī)藥敏試驗的大量資料中去探索和發(fā)現(xiàn)未知的耐藥機制. 顯然,,而鑒于我們目前臨床實驗室中則匱乏這一類專家，我們體會到，利用VITEK,這一矛盾確實存在,就意味者一個新的耐藥機制的發(fā)現(xiàn). 專家系統(tǒng)實施這一功能的方法是將待試細菌的耐藥表型與已知的表型作比較,如有不一致就會提出警告,并要求重復鑒定和藥敏試驗結(jié)果.新的耐藥機制的發(fā)現(xiàn)可使有關(guān)研究機構(gòu)(NCCLS),更有利于耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRP)的檢出.專家系統(tǒng)的特點:1）分級評定不同異常表型, 專家系統(tǒng)分為三個等級.一級專家系統(tǒng)是對報告中極不可能或從未出現(xiàn)過的表型的警告,并要
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