淺談臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的過(guò)去-文庫(kù)吧資料
2025-04-13 03:42本頁(yè)面
【正文】 ，頭孢唑啉，頭孢硫脒，頭孢拉啶，頭孢氨卞，頭孢羥氨卞等雖對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭陰性菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶所破壞，因此僅主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染，第二代頭孢如頭孢孟多，頭孢呋新，頭孢克羅，頭孢替安等對(duì)多數(shù)的β內(nèi)酰按酶穩(wěn)定，其抗菌譜較第一代廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第一代強(qiáng)，頭孢唑肟，頭孢甲肟，頭孢三唪等對(duì)多種β內(nèi)嗪胺酶穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性甚強(qiáng)，包括對(duì)假單胞菌屬較強(qiáng)活性的第三代頭孢菌素如頭孢他啶，頭孢哌酮，頭孢磺啶，頭孢咪唑，同一類或同一族抗生素彼此相關(guān)，即同族各抗生素的作用方式，抗菌譜類同，同樣它們也會(huì)被同樣的耐藥機(jī)制所影響（交叉耐藥）。從我院98年16月份統(tǒng)計(jì)的資料示：%，%，%，%，所幸尚未發(fā)現(xiàn)有VRE和PRSpn，其耐藥的勢(shì)頭相當(dāng)不樂(lè)觀。，造成了盲目用藥與細(xì)菌耐藥性不斷增加這一惡性循環(huán)。 ，或提供的報(bào)告與臨床癥狀差距很大不能對(duì)臨床治療起作用，使得臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室失去了信心，不愿開申請(qǐng)單，而憑經(jīng)驗(yàn)用藥。 從我院98年16月份統(tǒng)計(jì)的資料示：%，%，%，%，所幸尚未發(fā)現(xiàn)有VRE和PRSpn，其耐藥的勢(shì)頭相當(dāng)不樂(lè)觀。 ，造成了盲目用藥與細(xì)菌耐藥性不斷增加這一惡性循環(huán)。： ，或提供的報(bào)告與臨床癥狀差距很大不能對(duì)臨床治療起作用，使得臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室失去了信心，不愿開申請(qǐng)單，而憑經(jīng)驗(yàn)用藥。 目前多半實(shí)驗(yàn)室仍是一條腿走路，僅限于對(duì)常見(jiàn)的普通細(xì)菌和鑒定，藥敏，對(duì)一些難于分離培養(yǎng)的細(xì)菌如嗜血桿菌，L型細(xì)菌，支原體，厭氧菌，真菌,等缺乏認(rèn)識(shí)和培養(yǎng)（包括深部和淺部）鑒定技術(shù)。 對(duì)細(xì)菌分離情況及其耐藥性的統(tǒng)計(jì)重視不夠，無(wú)法對(duì)臨床的用藥進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)控。 報(bào)告結(jié)果單純，就事論事，沒(méi)有結(jié)臨床作任何解釋。 菌種鑒定的不標(biāo)準(zhǔn)：有的用自配的糖發(fā)酵管；有的使用微量管法；有的使用板塊法；還有的什么生化反應(yīng)也不做靠,單操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)觀察菌落形態(tài)而鑒定細(xì)菌；有的使用數(shù)值法鑒定，如11項(xiàng)生化反應(yīng)編碼；少數(shù)大醫(yī)院使用全自動(dòng)的細(xì)菌鑒及藥敏分析系統(tǒng)。 樣本運(yùn)送的不暢通；如采好的痰液和尿液不能及時(shí)的送檢。2）.實(shí)驗(yàn)室所用的檢驗(yàn)技術(shù)落后：采樣及樣本容器的不規(guī)范。檢驗(yàn)科領(lǐng)導(dǎo)從總的情況分析，多半為從事生化，對(duì)細(xì)菌室重視不夠，大醫(yī)院要好一些，小醫(yī)院中，目前不少地區(qū)的醫(yī)院仍將細(xì)菌室作為緩沖室可有可無(wú)，細(xì)菌檢驗(yàn)可做可不做，硬件、軟件落后，缺少專家。5）流行病學(xué)分析：必要是對(duì)收集和保留菌種作用源性確定，追蹤傳染源表型分析如生物型（生化反應(yīng)菌落形態(tài)，環(huán)境耐受性等）耐藥譜，血清分型，嗜菌體和細(xì)菌素分型，電泳蛋白分型和免疫印跡分型，多點(diǎn)酶電泳（multilocus enzyme electrophoresis）,質(zhì)粒分析，染色體DNA的取勝制性內(nèi)切酶分析，限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性的Southern印跡，染色體DNA脈沖電場(chǎng)凝膠電泳PCR雜交分型等。臨床微生物學(xué)對(duì)于醫(yī)院感染特點(diǎn),發(fā)生因素,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè), 控制措施等研究負(fù)有不可推卸的責(zé)任。4．臨床微生物學(xué)的主要任務(wù)可以歸納為:1）研究感染性疾病的病原學(xué)特征感染性疾病包括傳染性(傳染病)和無(wú)(或低)傳染性者,其病原可為有毒力的病原微生物和無(wú)(或低)毒的條件致病菌.近年來(lái)由感染病人臨床標(biāo)本分離的細(xì)菌約60%70%為革蘭陰性菌,而以往認(rèn)為是正常的細(xì)菌致病性在不斷增強(qiáng),更有一些植物致病菌,環(huán)境中的自然菌引起的疾病,所有這些病原菌的都需要我們對(duì)其的特性包括耐藥性進(jìn)行研究.2）提供快速,準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷臨床微生物學(xué)工作者(微生物學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師)要承擔(dān)臨床標(biāo)本檢驗(yàn)方法學(xué)的研究和評(píng)價(jià),提高檢驗(yàn)質(zhì)量以及正確解釋檢驗(yàn)結(jié)果,以及同一疾病可以由多種病原體所致,如腹瀉。,與機(jī)體的相互作用,特別是其致病機(jī)理及防治的研究。在青霉素?cái)U(kuò)大生產(chǎn)的同時(shí)，世界各地在土壤中大量的篩選工作，以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生新抗生素的菌種。1940年 Florey Chain等人繼續(xù)Fleming未完成的工作，在相當(dāng)簡(jiǎn)陋的條件下發(fā)明可供人體注射用的青霉素，當(dāng)時(shí)生產(chǎn)量少，常需從上一個(gè)使用青霉素藥的患者尿中回收藥物，再供下一個(gè)病人使用。1907年 Gelmo首先報(bào)告，合成百浪多息(Prontosil)，一個(gè)低毒高效抑菌的磺胺藥，當(dāng)時(shí)主要治療A組β溶血性鏈球菌所致的產(chǎn)褥熱,使之病死率顯著下降。1876年Tyndall發(fā)現(xiàn)繁殖于細(xì)菌懸液表面的霉菌，可使混濁的菌液轉(zhuǎn)清。(四)、抗生素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用時(shí)代在微生物發(fā)展的黃金時(shí)代前，我們的祖先曾用豆腐的霉來(lái)治療瘡、癰，并取得相當(dāng)成功。自郭霍原則提出后的20年是細(xì)菌學(xué)發(fā)展的黃金時(shí)代，在些原則指導(dǎo)下，當(dāng)時(shí)明確了許多主要細(xì)菌感染的病原體，相繼分離出炭疽桿菌，結(jié)核桿菌，霍亂弧菌，白喉?xiàng)U菌，傷寒桿菌，腦膜炎球菌，破傷風(fēng)桿菌，鼠疫桿菌，痢疾桿菌等。并提出了著名的郭霍原則：1）在同樣的特殊疾病中能發(fā)現(xiàn)同一種病愿菌，2）這種病原菌能在體外獲得純培養(yǎng)，3）將純培養(yǎng)接種至易感動(dòng)物能引起相同的疾病，4）能從感染動(dòng)物體內(nèi)重新分離出后這種病原菌的純培養(yǎng)。開創(chuàng)了預(yù)防院內(nèi)感染的新紀(jì)元。證明了有機(jī)物的發(fā)酵和腐敗是微生物作用的結(jié)果，從而否定了微生物可能是有機(jī)物中自然發(fā)生的論點(diǎn)，且巴斯德消毒法一直沿用到現(xiàn)在。（三）、微生物學(xué)創(chuàng)建及發(fā)展時(shí)代呂文胡克發(fā)現(xiàn)了微生物的存在，但由于缺乏基本的
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