淺談臨床微生物學(xué)檢驗實驗室的過去-資料下載頁
2025-04-07 03:42本頁面
【正文】 們了解的并不太多,因此臨床微生物室的任務(wù)之一是在常規(guī)藥敏試驗的大量資料中去探索和發(fā)現(xiàn)未知的耐藥機(jī)制. 顯然,,而鑒于我們目前臨床實驗室中則匱乏這一類專家，我們體會到，利用VITEK,這一矛盾確實存在,就意味者一個新的耐藥機(jī)制的發(fā)現(xiàn). 專家系統(tǒng)實施這一功能的方法是將待試細(xì)菌的耐藥表型與已知的表型作比較,如有不一致就會提出警告,并要求重復(fù)鑒定和藥敏試驗結(jié)果.新的耐藥機(jī)制的發(fā)現(xiàn)可使有關(guān)研究機(jī)構(gòu)(NCCLS),更有利于耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRP)的檢出.專家系統(tǒng)的特點:1）分級評定不同異常表型, 專家系統(tǒng)分為三個等級.一級專家系統(tǒng)是對報告中極不可能或從未出現(xiàn)過的表型的警告,并要求必須重復(fù)鑒定或藥敏試驗結(jié)果,否則系統(tǒng)不予通過. 二級專家系統(tǒng)是對報告中罕見表型的提示, 也必須重復(fù)試驗作出處理. 三級專家系統(tǒng)是利用一種耐藥表型推斷另外一些藥物的耐藥機(jī)理.2）可變性.專家系統(tǒng)是可變的,補(bǔ)充和更新. 使用戶及時獲得最新的相關(guān)資料,直接服務(wù)于臨床.3）,不同地區(qū)和不同單位耐藥情況各不相同,:在某些國家亞胺培南對腸桿菌從未報道過耐藥,但在某些國家,亞胺培南對腸桿菌耐藥的例數(shù)已不算太少.專家系統(tǒng)的組成:目前,VITEK專家系統(tǒng)含144條規(guī)則,包括三個等級,其中一級和二級專家系統(tǒng)共44條,是對目前未見或罕見表型的警告,如果藥敏報告中出現(xiàn)符合一級或二級規(guī)則的表型,系統(tǒng)不履行自動報告的義務(wù),要求重復(fù)鑒定或藥敏試驗,.:(1) 結(jié)果中出現(xiàn)至今未見世極少報道的耐藥表型,如:金黃色葡萄球菌耐萬古霉素,無乳鏈球菌耐青霉素和氨芐青霉素, .(2) .鉛黃腸球菌天然耐萬古霉素,如出現(xiàn)敏感結(jié)果, 就會出現(xiàn)專家系統(tǒng)揭示,因為鶉雞腸球菌和鉛黃腸球菌對萬古霉素天然耐藥.（3） 矛盾型：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株對單一的抗菌素結(jié)果敏感，而對含酶抑制的該抗菌素出現(xiàn)耐藥。細(xì)菌對三代四代頭孢菌素耐藥，而對一代二代頭孢菌素敏感。(4) ,除假單胞菌以外的革蘭陰性桿菌對哌拉西林耐藥,而對氨芐西林和羧芐西林敏感,這是矛盾的表型, .(5) 革蘭陰性桿菌對試卡中全部抗生素耐藥.出現(xiàn)二級專家系統(tǒng)的原因與一級專家系統(tǒng)大致相同,但在程度上有差異.一級專家系統(tǒng)是指從未出現(xiàn)過或極少出現(xiàn)的矛盾表型的揭示, 而二級專家系統(tǒng)是對罕見矛盾表型的揭示.(1) 目前罕見的耐藥表型,如,腸球菌和糞腸球菌對萬古霉素耐藥.(2) ，普通變形桿菌，沙雷菌對頭孢孟多或頭孢呋卒敏感。沙雷氏菌屬對頭孢呋肟敏感,洋蔥伯克霍爾德菌對氨基糖甙類和亞胺培南敏感,這是矛盾的表型, 因為沙雷菌和洋蔥伯克霍爾德菌對上述抗生素天然耐藥.(3) 矛盾的藥敏表型:如,綠膿桿菌對丁胺卡那耐藥或中介度,β內(nèi)酰胺酶陰性,但對新青Ⅱ號耐藥. 因為對新青Ⅱ號耐藥的細(xì)菌,β內(nèi)酰胺酶試驗通常陽性.:三級專家系統(tǒng)是用一種耐藥表型推理另外一些藥物的耐藥性,或提示藥敏結(jié)果中的耐藥機(jī)制.(1)推理其他藥物的耐藥性:如,綠膿桿菌對頭孢他啶耐藥,對替卡西林/棒酸哌拉西林耐藥,則該菌交叉耐藥全部三代頭孢菌素,含酶抑制劑的青霉素和單酰胺類抗生素.(2)推理耐藥機(jī)制:如大腸埃希菌、志賀氏菌或小腸結(jié)腸炎耶爾森菌對任何一代頭孢菌素藥敏結(jié)果為中介度或耐藥,對羧芐青霉素和三代頭孢菌素敏感,系統(tǒng)會提示其耐藥性可能由內(nèi)在低水平頭孢菌素酶引起,使一代二代頭孢菌素,氨基青霉素,含酶抑制劑的青霉素復(fù)合抗生素活性下降.:無專家系統(tǒng)推薦是表示該試卡顯示的耐藥表型符合已知耐藥機(jī)制的表達(dá),或目前對該耐藥表型還未獲得可推薦的規(guī)則[附錄2]統(tǒng)計系統(tǒng)的作用和意義介紹統(tǒng)計的內(nèi)容及在臨床中的作用細(xì)菌檢驗工作有極大一部份需統(tǒng)計以前的資料，用以對院內(nèi)外感染的監(jiān)控、流行菌株的分析，耐藥譜的分析以指導(dǎo)臨床用藥。這也是現(xiàn)在臨床微生物學(xué)檢驗的任務(wù)之一。VITEK CC2內(nèi)配制的統(tǒng)計能讓我們從繁瑣的手工統(tǒng)計中解脫出來，其功能主要有：1）.Pecent susceptible report可按統(tǒng)計者的要求，對不同的病區(qū)、不同的樣本、不同的時間、同時統(tǒng)計一種或多種細(xì)菌對一種或多種抗菌素的敏感率及相應(yīng)的菌株數(shù)。2）.Susceptibility trending report可統(tǒng)計一種或多種細(xì)菌對一種或多種抗菌素在連續(xù)的時間內(nèi)不同的時間間隔中（如一年中的12個月）敏感率的變化趨向。3）.Cumulative by category report可用于某段時間內(nèi)某種細(xì)菌分離株數(shù)及對所用抗菌素的S、I、R百分率分析。4）.Cumulative by MIC report可用于統(tǒng)計某種菌在一段時間內(nèi)的分離株數(shù)及對所用抗菌素MIC不同值處所占的百分率。5).Organism occurrence report可統(tǒng)計某段時間內(nèi)各種細(xì)菌的分離率及總數(shù)。6）.Trending report用于統(tǒng)計一個連續(xù)的時間間隔內(nèi)各種細(xì)菌在各個時間間隔內(nèi)分離率的變化趨勢。7）.Workload report用于統(tǒng)計工作量。使用這個系統(tǒng)，對院內(nèi)感染的統(tǒng)計既省時對有效，對指導(dǎo)臨床用藥有很大的幫助。11 /
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