【文章內容簡介】 (Vi質粒)、代謝質粒構成細菌侵襲力的物質基礎有哪些？（1）菌體表面結構：主要包括莢膜及其他表面物質。如微莢膜、Vi抗原、K抗原等，都具有抗吞噬、抵抗抗體和補體的作用。 （2）菌毛：通過與宿主細胞表面的相應受體結合而粘附定居在黏膜表面，有助于細菌侵入。 （3）侵襲性酶：是某些細菌代謝過程中產生的與致病性有關的胞外酶，分泌到菌體周圍，協(xié)助細菌抗吞噬或有利于細菌在體內擴散。主要的侵襲性酶有： 　　1）血漿凝固酶：使血漿發(fā)生凝固。凝固物沉積在菌體表面或病灶周圍，保護細菌不被吞噬細胞吞噬和殺滅。 　　2）透明質酸酶：又稱擴散因子，因而有利于細菌及其毒素向周圍及深層擴散。 　　3）鏈激酶：使細菌易于擴散。 　　4）膠原酶：促使細菌在組織間擴散。 　　5）脫氧核糖核酸酶：有利于細菌擴散。 6）其他可溶性物質：殺白細胞素，溶血素。 (4)芽孢 增強細菌的侵襲力高壓滅菌的溫度、時間、適用范圍，如何對高壓滅菌效果進行監(jiān)測答：134℃，13~20min，適用于耐高溫耐濕的物品，如普通培養(yǎng)基、生理鹽水、手術器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的滅菌。 監(jiān)測：高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測：有以下三種方法。 　　第一種是物理監(jiān)測。根據(jù)安裝在滅菌器上的量器（BD試驗，排氣、抽真空，反應壓力、溫度，時間）、圖表、指示針、報警器等，指示滅菌設備工作正常與否。此法能迅速指出滅菌器的故障，但不能確定待滅菌物品是否達到滅菌要求。此法作為常規(guī)監(jiān)測方法，每次滅菌均應進行.。 　　第二種是化學指示監(jiān)測?；瘜W指示卡或化學指示膠帶100%變色來指示滅菌效果。利用化學指示劑在一定溫度與作用時間條件下受熱變色或變形的特點，以判斷是否達到滅菌所需參數(shù)?！　〉谌N是生物指示劑監(jiān)測。嗜熱脂肪芽孢菌菌片，121℃≦19分鐘溴甲酚紫葡糖蛋白胨培養(yǎng)基7天培養(yǎng)顯紫色無嗜熱脂肪芽孢菌生長，滅菌合格。1簡述醫(yī)院感染及其病原學特征。,簡述醫(yī)院感染及其病原學特征。醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。病原學特征:流行基本環(huán)節(jié)包括三個基本要素，感染源，感染途徑，感染者分外源性醫(yī)院感染，內源性醫(yī)院感染傳播途徑：接觸傳播?？諝鈧鞑ァ９餐浇閭鞑ィㄋ?，食物，醫(yī)源性（血液）診療器械和設備，一次性用品）。生物媒介傳播。流行形式：散發(fā)性，爆發(fā)性。易感人群：機體免疫功能嚴重受損者；嬰幼兒及老年患者；營養(yǎng)不良者；接受各種免疫抑制劑治療者；接受各種侵入性操作者；長期應用光譜抗菌藥物者；住院時間長著；手術時間長者。以革陰為主，也有革陽和真菌感染。1L型菌及特點概念：某些藥物作用于細菌，可抑制的肽聚糖的合成或破壞細胞壁的結構，在高滲環(huán)境下，細菌仍可存活，成為細胞壁缺陷型L型細菌的生物學特性：細菌L型的形態(tài)和染色性：細菌L型呈高度多形性，大小不一。著色不勻，無論其原為革蘭陽性或陰性菌，形成L型大多染成革蘭陰性。細菌L型生長緩慢，營養(yǎng)要求高，對滲透壓敏感，普通營養(yǎng)基上不能生長，培養(yǎng)時必須用高滲的含血清的培養(yǎng)基。（35%Nacl，1020%蔗糖，1020%人或馬血清），細菌L型在高滲的含血清的培養(yǎng)基上生長后形成三種類型的菌落。L型細菌的其他特征：生化反應和抗原結構不典型，無法進行常規(guī)的菌種鑒定；人工傳代后可回復為野生型；常引起慢性及反復發(fā)作的感染，對作用于細胞壁的常規(guī)藥物不敏感。 1KB法藥敏試驗的影響因素及質量控制。 藥敏紙片的厚度要求在1mm左右，這樣適合藥物的擴散速度和細菌的生長。～。如果紙片的厚度過厚或過薄，藥敏紙片直徑過大或過小將影響藥敏試驗的結果。5試驗操作過程中的影響因素6細菌的純度7 菌液濃度8 菌液在培養(yǎng)基上的分布9 貼藥敏紙片時，每取一種藥敏紙片必須燒一下鑷子口，避免藥敏紙片之間相互混淆，以提高藥敏的準確性。10培養(yǎng)基種類，在大多數(shù)情況下，采用WHO組織統(tǒng)一要求的MH培養(yǎng)基進行的藥敏試驗效果較好11孵育的溫度和時間 1液體稀釋法的原理答：原理：以水解酪蛋白（MH）液體培養(yǎng)基將抗生素作不同濃度的稀釋，然后種入待檢菌，定量測定抗菌藥物對該菌的MIC 。以外觀清晰，肉眼看無細菌生長的最低藥物濃度（最高抗生素稀釋度）作為MIC 。1聯(lián)合抑菌試驗可能出現(xiàn)的結果、及判斷標準聯(lián)合抑菌試驗可能出現(xiàn)的結果、及判斷標準可能出現(xiàn)的結果有：1，拮抗作用，2，無關作用 3累加作用 4 協(xié)同作用 FIC指數(shù)=A藥聯(lián)合時的MIC/A藥單測MIC+B藥聯(lián)合時的MIC/B藥單測MIC.判斷標準：FIC指數(shù)；~1為相加作用。1~2為無關作用；2為拮抗作用。1細菌產生耐藥性的生化機制答：產生一種或多種水解酶，鈍化酶和修飾酶； 抗生素作用的靶位改變，包括青霉素結合蛋白位點和DNA解旋酶的改變； 細菌膜的通透性下降，包括細菌生物被摸的形成和通道蛋白丟失； 細菌主動外排系統(tǒng)的過度表達。 1β內酰胺酶的種類及目前臨床最常用的檢測方法，常規(guī)需做直接β內酰胺酶檢測的細菌有哪些？答：B內酰胺酶的種類：按結構（功能）分為絲氨酸（A、C、D）和 金屬酶（B）；按分子生物學分類（Bush分類）：1(C)、2a(A)、2b(A)、2bc（A）、2br(A)、2c(A)、2d(D)、2c(A)、2f(A)、3(B)、4.(其它)。臨床檢測方法：紙片法（頭孢硝噻吩紙片），10分內觀察結果紙片由黃變紅為陽性，表示有B內酰胺酶產生。碘淀粉法，10分后藍色消失為陽性。常規(guī)需進行B內酰胺酶的檢測的細菌有：肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、嗜血桿菌屬、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、產酸克雷伯菌等。1何為ESBL，臨床意義及CLSI推薦的檢測方法，哪些細菌應常規(guī)檢測ESBL？ ● ESBL為超廣譜β內酰胺酶 ●臨床意義：①臨床上以革蘭陰性桿菌產生的超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）最受重視，一旦ESBLs陽性，不管體外藥敏如何，均應視為對青霉素和所有頭孢菌素類耐藥，應改用其它抗菌藥物。②產ESBLs菌在體外對多種抗生素敏感而在感染者體內卻表達臨床意義耐藥。③檢出ESBL菌株可對癥下藥，縮短病人住院時間，減少病人痛苦，還可以大大減少院內感染且為患者節(jié)省開支?！馛LSI推薦的檢測方法：雙紙片協(xié)同法?！衲男┘毦鷳Ｒ?guī)檢測ESBL：肺炎克雷伯菌、產酸克雷伯菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌等革蘭陰性桿菌。1何為MRSA？臨床意義及檢測方法 MRSA是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的縮寫，是金黃色葡萄球菌家族中的一種 檢測方法 紙片擴散法（KB法）肉湯稀釋法瓊脂稀釋法瓊脂篩選法濃度梯度法自動化藥敏檢測DNA探針雜交PCR技術淋病的確診應如何進行微生物學檢查答：先培養(yǎng):即疑為淋病奈瑟菌感染的標本接種于選擇培養(yǎng)基如NYC、MTM、ML，立即置于5％CO2氣體條件下35~37℃孵育，培養(yǎng)基需觀察72小時后無菌生長可報告為陰性，每隔24小時觀察，淋病奈瑟菌的菌落呈灰褐色、光滑、半透明呈露滴狀凸起的菌落。然后進行革蘭染色鏡檢:將菌落涂片，革蘭染色后顯微鏡下見革蘭陰性雙球菌，再進行氧化酶和觸酶試驗，葡萄糖發(fā)酵試驗陽性，其他糖類試驗陰性于是可確診為淋病奈瑟菌。2鏈球菌是如何分類和鑒定的？鏈球菌的分類：根據(jù)溶血現(xiàn)象分類：甲型溶血性鏈球菌、乙型、不出現(xiàn)溶血的丙型。 根據(jù)Lancefield抗血清分型將分為ABCD…..等20個群。對人類治病主要是A群。鑒定：羊血脂平板識別溶血特性，涂片格蘭染色，鏡檢，如果為G+，進一步做觸酶試驗，%的NaCL不生長著，可確定為鏈球菌細菌。2肺炎鏈球菌致病因素及鑒定要點，如何區(qū)分肺炎鏈球菌與草綠色鏈球菌？肺炎鏈球菌的致病因素：肺炎鏈球菌的莢膜在細菌的侵襲力上起著重要作用；肺炎鏈球菌的溶血素、神經氨酸酶也是其主要致病物質鑒定要點：發(fā)酵葡萄糖和多種糖，不產氣，乳酸為代謝終末產物，觸酶陰性，膽汁溶菌試驗和Optochin陽性。a溶血性鏈球菌。莢膜多糖使菌落呈粘液狀；可產生自溶酶，培養(yǎng)48h后出現(xiàn)“臍窩狀”菌落。對青霉素耐藥甚至多重耐藥。如何區(qū)分肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌：肺炎鏈球菌：Optochin為S，膽汁溶菌試驗陽性。草綠色鏈球菌：Optochin為R，膽汁溶菌試驗陰性。2腸桿菌科細菌有哪些共同的生物學特性？如何區(qū)分腸桿菌科細菌與其他革蘭陰性桿菌？答：共同的生物學特性：1. 形態(tài)與染色：G –桿菌，多數(shù)有周鞭毛、有莢膜或微莢膜，致病菌株多數(shù)有菌毛，均無芽胞，多數(shù)有動力。培養(yǎng)：需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在普