【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (Vi質(zhì)粒)、代謝質(zhì)粒構(gòu)成細(xì)菌侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)有哪些？（1）菌體表面結(jié)構(gòu)：主要包括莢膜及其他表面物質(zhì)。如微莢膜、Vi抗原、K抗原等，都具有抗吞噬、抵抗抗體和補(bǔ)體的作用。 （2）菌毛：通過(guò)與宿主細(xì)胞表面的相應(yīng)受體結(jié)合而粘附定居在黏膜表面，有助于細(xì)菌侵入。 （3）侵襲性酶：是某些細(xì)菌代謝過(guò)程中產(chǎn)生的與致病性有關(guān)的胞外酶，分泌到菌體周?chē)?，協(xié)助細(xì)菌抗吞噬或有利于細(xì)菌在體內(nèi)擴(kuò)散。主要的侵襲性酶有： 　　1）血漿凝固酶：使血漿發(fā)生凝固。凝固物沉積在菌體表面或病灶周?chē)?，保護(hù)細(xì)菌不被吞噬細(xì)胞吞噬和殺滅。 　　2）透明質(zhì)酸酶：又稱(chēng)擴(kuò)散因子，因而有利于細(xì)菌及其毒素向周?chē)吧顚訑U(kuò)散。 　　3）鏈激酶：使細(xì)菌易于擴(kuò)散。 　　4）膠原酶：促使細(xì)菌在組織間擴(kuò)散。 　　5）脫氧核糖核酸酶：有利于細(xì)菌擴(kuò)散。 6）其他可溶性物質(zhì)：殺白細(xì)胞素，溶血素。 (4)芽孢 增強(qiáng)細(xì)菌的侵襲力高壓滅菌的溫度、時(shí)間、適用范圍，如何對(duì)高壓滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)答：134℃，13~20min，適用于耐高溫耐濕的物品，如普通培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的滅菌。 監(jiān)測(cè)：高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)：有以下三種方法。 　　第一種是物理監(jiān)測(cè)。根據(jù)安裝在滅菌器上的量器（BD試驗(yàn)，排氣、抽真空，反應(yīng)壓力、溫度，時(shí)間）、圖表、指示針、報(bào)警器等，指示滅菌設(shè)備工作正常與否。此法能迅速指出滅菌器的故障，但不能確定待滅菌物品是否達(dá)到滅菌要求。此法作為常規(guī)監(jiān)測(cè)方法，每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行.。 　　第二種是化學(xué)指示監(jiān)測(cè)。化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶100%變色來(lái)指示滅菌效果。利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用時(shí)間條件下受熱變色或變形的特點(diǎn)，以判斷是否達(dá)到滅菌所需參數(shù)。　　第三種是生物指示劑監(jiān)測(cè)。嗜熱脂肪芽孢菌菌片，121℃≦19分鐘溴甲酚紫葡糖蛋白胨培養(yǎng)基7天培養(yǎng)顯紫色無(wú)嗜熱脂肪芽孢菌生長(zhǎng)，滅菌合格。1簡(jiǎn)述醫(yī)院感染及其病原學(xué)特征。,簡(jiǎn)述醫(yī)院感染及其病原學(xué)特征。醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。病原學(xué)特征:流行基本環(huán)節(jié)包括三個(gè)基本要素，感染源，感染途徑，感染者分外源性醫(yī)院感染，內(nèi)源性醫(yī)院感染傳播途徑：接觸傳播?？諝鈧鞑?。共同媒介傳播（水，食物，醫(yī)源性（血液）診療器械和設(shè)備，一次性用品）。生物媒介傳播。流行形式：散發(fā)性，爆發(fā)性。易感人群：機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重受損者；嬰幼兒及老年患者；營(yíng)養(yǎng)不良者；接受各種免疫抑制劑治療者；接受各種侵入性操作者；長(zhǎng)期應(yīng)用光譜抗菌藥物者；住院時(shí)間長(zhǎng)著；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者。以革陰為主，也有革陽(yáng)和真菌感染。1L型菌及特點(diǎn)概念：某些藥物作用于細(xì)菌，可抑制的肽聚糖的合成或破壞細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)，在高滲環(huán)境下，細(xì)菌仍可存活，成為細(xì)胞壁缺陷型L型細(xì)菌的生物學(xué)特性：細(xì)菌L型的形態(tài)和染色性：細(xì)菌L型呈高度多形性，大小不一。著色不勻，無(wú)論其原為革蘭陽(yáng)性或陰性菌，形成L型大多染成革蘭陰性。細(xì)菌L型生長(zhǎng)緩慢，營(yíng)養(yǎng)要求高，對(duì)滲透壓敏感，普通營(yíng)養(yǎng)基上不能生長(zhǎng)，培養(yǎng)時(shí)必須用高滲的含血清的培養(yǎng)基。（35%Nacl，1020%蔗糖，1020%人或馬血清），細(xì)菌L型在高滲的含血清的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)后形成三種類(lèi)型的菌落。L型細(xì)菌的其他特征：生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)不典型，無(wú)法進(jìn)行常規(guī)的菌種鑒定；人工傳代后可回復(fù)為野生型；常引起慢性及反復(fù)發(fā)作的感染，對(duì)作用于細(xì)胞壁的常規(guī)藥物不敏感。 1KB法藥敏試驗(yàn)的影響因素及質(zhì)量控制。 藥敏紙片的厚度要求在1mm左右，這樣適合藥物的擴(kuò)散速度和細(xì)菌的生長(zhǎng)。～。如果紙片的厚度過(guò)厚或過(guò)薄，藥敏紙片直徑過(guò)大或過(guò)小將影響藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。5試驗(yàn)操作過(guò)程中的影響因素6細(xì)菌的純度7 菌液濃度8 菌液在培養(yǎng)基上的分布9 貼藥敏紙片時(shí)，每取一種藥敏紙片必須燒一下鑷子口，避免藥敏紙片之間相互混淆，以提高藥敏的準(zhǔn)確性。10培養(yǎng)基種類(lèi)，在大多數(shù)情況下，采用WHO組織統(tǒng)一要求的MH培養(yǎng)基進(jìn)行的藥敏試驗(yàn)效果較好11孵育的溫度和時(shí)間 1液體稀釋法的原理答：原理：以水解酪蛋白（MH）液體培養(yǎng)基將抗生素作不同濃度的稀釋?zhuān)缓蠓N入待檢菌，定量測(cè)定抗菌藥物對(duì)該菌的MIC 。以外觀清晰，肉眼看無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度（最高抗生素稀釋度）作為MIC 。1聯(lián)合抑菌試驗(yàn)可能出現(xiàn)的結(jié)果、及判斷標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合抑菌試驗(yàn)可能出現(xiàn)的結(jié)果、及判斷標(biāo)準(zhǔn)可能出現(xiàn)的結(jié)果有：1，拮抗作用，2，無(wú)關(guān)作用 3累加作用 4 協(xié)同作用 FIC指數(shù)=A藥聯(lián)合時(shí)的MIC/A藥單測(cè)MIC+B藥聯(lián)合時(shí)的MIC/B藥單測(cè)MIC.判斷標(biāo)準(zhǔn)：FIC指數(shù)；~1為相加作用。1~2為無(wú)關(guān)作用；2為拮抗作用。1細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的生化機(jī)制答：產(chǎn)生一種或多種水解酶，鈍化酶和修飾酶； 抗生素作用的靶位改變，包括青霉素結(jié)合蛋白位點(diǎn)和DNA解旋酶的改變； 細(xì)菌膜的通透性下降，包括細(xì)菌生物被摸的形成和通道蛋白丟失； 細(xì)菌主動(dòng)外排系統(tǒng)的過(guò)度表達(dá)。 1β內(nèi)酰胺酶的種類(lèi)及目前臨床最常用的檢測(cè)方法，常規(guī)需做直接β內(nèi)酰胺酶檢測(cè)的細(xì)菌有哪些？答：B內(nèi)酰胺酶的種類(lèi)：按結(jié)構(gòu)（功能）分為絲氨酸（A、C、D）和 金屬酶（B）；按分子生物學(xué)分類(lèi)（Bush分類(lèi)）：1(C)、2a(A)、2b(A)、2bc（A）、2br(A)、2c(A)、2d(D)、2c(A)、2f(A)、3(B)、4.(其它)。臨床檢測(cè)方法：紙片法（頭孢硝噻吩紙片），10分內(nèi)觀察結(jié)果紙片由黃變紅為陽(yáng)性，表示有B內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生。碘淀粉法，10分后藍(lán)色消失為陽(yáng)性。常規(guī)需進(jìn)行B內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)的細(xì)菌有：肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、嗜血桿菌屬、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等。1何為ESBL，臨床意義及CLSI推薦的檢測(cè)方法，哪些細(xì)菌應(yīng)常規(guī)檢測(cè)ESBL？ ● ESBL為超廣譜β內(nèi)酰胺酶 ●臨床意義：①臨床上以革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）最受重視，一旦ESBLs陽(yáng)性，不管體外藥敏如何，均應(yīng)視為對(duì)青霉素和所有頭孢菌素類(lèi)耐藥，應(yīng)改用其它抗菌藥物。②產(chǎn)ESBLs菌在體外對(duì)多種抗生素敏感而在感染者體內(nèi)卻表達(dá)臨床意義耐藥。③檢出ESBL菌株可對(duì)癥下藥，縮短病人住院時(shí)間，減少病人痛苦，還可以大大減少院內(nèi)感染且為患者節(jié)省開(kāi)支。●CLSI推薦的檢測(cè)方法：雙紙片協(xié)同法。●哪些細(xì)菌應(yīng)常規(guī)檢測(cè)ESBL：肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌等革蘭陰性桿菌。1何為MRSA？臨床意義及檢測(cè)方法 MRSA是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的縮寫(xiě)，是金黃色葡萄球菌家族中的一種 檢測(cè)方法 紙片擴(kuò)散法（KB法）肉湯稀釋法瓊脂稀釋法瓊脂篩選法濃度梯度法自動(dòng)化藥敏檢測(cè)DNA探針雜交PCR技術(shù)淋病的確診應(yīng)如何進(jìn)行微生物學(xué)檢查答：先培養(yǎng):即疑為淋病奈瑟菌感染的標(biāo)本接種于選擇培養(yǎng)基如NYC、MTM、ML，立即置于5％CO2氣體條件下35~37℃孵育，培養(yǎng)基需觀察72小時(shí)后無(wú)菌生長(zhǎng)可報(bào)告為陰性，每隔24小時(shí)觀察，淋病奈瑟菌的菌落呈灰褐色、光滑、半透明呈露滴狀凸起的菌落。然后進(jìn)行革蘭染色鏡檢:將菌落涂片，革蘭染色后顯微鏡下見(jiàn)革蘭陰性雙球菌，再進(jìn)行氧化酶和觸酶試驗(yàn)，葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)陽(yáng)性，其他糖類(lèi)試驗(yàn)陰性于是可確診為淋病奈瑟菌。2鏈球菌是如何分類(lèi)和鑒定的？鏈球菌的分類(lèi)：根據(jù)溶血現(xiàn)象分類(lèi)：甲型溶血性鏈球菌、乙型、不出現(xiàn)溶血的丙型。 根據(jù)Lancefield抗血清分型將分為ABCD…..等20個(gè)群。對(duì)人類(lèi)治病主要是A群。鑒定：羊血脂平板識(shí)別溶血特性，涂片格蘭染色，鏡檢，如果為G+，進(jìn)一步做觸酶試驗(yàn)，%的NaCL不生長(zhǎng)著，可確定為鏈球菌細(xì)菌。2肺炎鏈球菌致病因素及鑒定要點(diǎn)，如何區(qū)分肺炎鏈球菌與草綠色鏈球菌？肺炎鏈球菌的致病因素：肺炎鏈球菌的莢膜在細(xì)菌的侵襲力上起著重要作用；肺炎鏈球菌的溶血素、神經(jīng)氨酸酶也是其主要致病物質(zhì)鑒定要點(diǎn)：發(fā)酵葡萄糖和多種糖，不產(chǎn)氣，乳酸為代謝終末產(chǎn)物，觸酶陰性，膽汁溶菌試驗(yàn)和Optochin陽(yáng)性。a溶血性鏈球菌。莢膜多糖使菌落呈粘液狀；可產(chǎn)生自溶酶，培養(yǎng)48h后出現(xiàn)“臍窩狀”菌落。對(duì)青霉素耐藥甚至多重耐藥。如何區(qū)分肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌：肺炎鏈球菌：Optochin為S，膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性。草綠色鏈球菌：Optochin為R，膽汁溶菌試驗(yàn)陰性。2腸桿菌科細(xì)菌有哪些共同的生物學(xué)特性？如何區(qū)分腸桿菌科細(xì)菌與其他革蘭陰性桿菌？答：共同的生物學(xué)特性：1. 形態(tài)與染色：G –桿菌，多數(shù)有周鞭毛、有莢膜或微莢膜，致病菌株多數(shù)有菌毛，均無(wú)芽胞，多數(shù)有動(dòng)力。培養(yǎng)：需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普