中國(guó)臨床戒煙指南(編輯修改稿)
2025-04-28 23:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一些補(bǔ)償行為，可借用一些替代物，如飲水、咀嚼無(wú)糖口香糖等。分析戒煙中可能遇到的問(wèn)題：如應(yīng)對(duì)戒斷癥狀、避免吸煙誘惑、改變生活習(xí)慣等。處理戒斷癥狀：針對(duì)吸煙者的主訴可以采取相應(yīng)措施，如：“我感覺(jué)緊張、煩躁”——做深呼吸，散步；“我不能集中精力”——減少工作負(fù)擔(dān)；“我感覺(jué)身體疲乏，總想睡覺(jué)”——保證充足睡眠；“我總想吃東西”——多吃一些蔬菜、水果進(jìn)行替代，不要吃高熱量的零食。限酒：在戒煙期間飲酒會(huì)降低戒煙成功率。家庭中的其他吸煙者：應(yīng)鼓勵(lì)家中其他吸煙者共同戒煙，至少要求他們不在戒煙者面前吸煙。 安排（）隨訪：吸煙者開(kāi)始戒煙后，應(yīng)安排隨訪至少個(gè)月，個(gè)月內(nèi)隨訪次數(shù)不宜少于次。隨訪的形式可以是要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診或通過(guò)電話了解其戒煙情況。（）對(duì)于已戒煙者采取措施防止復(fù)吸復(fù)吸多發(fā)生在戒煙后較短的時(shí)間內(nèi)，新近戒煙者面臨較高的復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)，但戒煙數(shù)月后甚至數(shù)年后仍可發(fā)生復(fù)吸。 對(duì)于開(kāi)始戒煙者，醫(yī)生應(yīng)給予充分肯定，并強(qiáng)調(diào)戒煙對(duì)健康的巨大益處，并幫助他們解決戒煙中遇到的問(wèn)題。 醫(yī)生應(yīng)持續(xù)關(guān)注戒煙者的戒煙進(jìn)程，并告知戒煙者若出現(xiàn)復(fù)吸傾向應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生尋求幫助。 對(duì)戒煙成功者，醫(yī)生可與他們探討戒煙的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步鞏固戒煙狀態(tài)。 告誡戒煙成功者可能還會(huì)遇到誘導(dǎo)其復(fù)吸的因素，應(yīng)有所戒備并加以抵制。 告知戒煙者如有復(fù)吸發(fā)生，應(yīng)盡早報(bào)告醫(yī)生以獲得及時(shí)干預(yù)，不要“羞于”報(bào)告。．成功戒煙的過(guò)程戒煙一般要經(jīng)歷從“沒(méi)有想過(guò)戒煙”到“完全戒煙”的過(guò)程。因此，對(duì)于戒煙干預(yù)的結(jié)果，不應(yīng)簡(jiǎn)單地理解為“戒”或“沒(méi)戒”，而是遞增的、階段性的“成功”過(guò)程（圖）。多數(shù)吸煙者會(huì)經(jīng)歷全部或大部分戒煙階段，最后才完全成功戒煙。臨床醫(yī)生要幫助每個(gè)吸煙者解決戒煙各階段遇到的問(wèn)題，最終成功戒煙。圖 成功戒煙的個(gè)階段．戒煙藥物（）戒煙藥物可以緩解戒斷癥狀，輔助有戒煙意愿的吸煙者提高戒煙成功率。（）不是所有吸煙者都需要使用戒煙藥物才能成功戒煙，但醫(yī)生應(yīng)向每一位希望獲得戒煙幫助的吸煙者提供有效戒煙藥物的信息。（）對(duì)于存在藥物禁忌或使用戒煙藥物后療效尚不明確的人群（如非燃吸煙草制品使用者、少量吸煙者、孕婦、哺乳期婦女以及未成年人等），目前尚不推薦使用戒煙藥物。（）目前我國(guó)已被批準(zhǔn)使用的戒煙藥物有： 尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）。 鹽酸安非他酮緩釋片（處方藥）。 伐尼克蘭（處方藥）。（）鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭存在一些禁忌證和需要慎用的情況，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照說(shuō)明書指導(dǎo)戒煙者使用。（）應(yīng)對(duì)使用戒煙藥物者的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括是否發(fā)生不良反應(yīng)、規(guī)律服用情況以及戒煙效果等。（）戒煙藥物可能會(huì)影響體內(nèi)其他藥物的代謝（如氯氮平、華法林等），必要時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物說(shuō)明書調(diào)整這些藥物的使用劑量。國(guó)內(nèi)可獲得的一線戒煙藥物的使用方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)表。關(guān)于各藥品的詳細(xì)說(shuō)明見(jiàn)有關(guān)產(chǎn)品說(shuō)明書。 伐尼克蘭 伐尼克蘭為αβ尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，同時(shí)具有激動(dòng)及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用。 伐尼克蘭可使長(zhǎng)期戒煙率提高倍以上。 應(yīng)在戒煙日前周開(kāi)始使用，并規(guī)律使用周。 伐尼克蘭為處方藥，需憑醫(yī)生處方在醫(yī)院或藥店購(gòu)買。 醫(yī)生在開(kāi)具處方之前，應(yīng)核實(shí)用藥禁忌和使用的注意事項(xiàng)。 孕期或哺乳期婦女以及未成年人禁止使用伐尼克蘭。 應(yīng)監(jiān)測(cè)戒煙者使用伐尼克蘭的不良反應(yīng)。 常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、異常夢(mèng)境和睡眠障礙。曾經(jīng)報(bào)道過(guò)的更嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件有心臟事件、抑郁、自殺傾向和自殺行為，但尚不確定與使用伐尼克蘭存在明確相關(guān)性。 如果戒煙者在使用伐尼克蘭后出現(xiàn)了情緒或行為的改變，建議及時(shí)聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生。尼古丁替代療法類藥物 尼古丁替代療法（ , ）類藥物（如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠）通過(guò)向人體釋放尼古丁，代替或部分代替吸煙者通過(guò)吸煙獲得的尼古丁，從而減輕或消除戒斷癥狀。 以類藥物輔助戒煙安全有效，可使長(zhǎng)期戒煙的成功率增加倍。 不同劑型的類藥物在戒煙療效方面無(wú)顯著差別，可遵從戒煙者的意愿選擇。 使用貼片或咀嚼膠的療程應(yīng)至少達(dá)到周。 單一藥物減輕戒斷癥狀不明顯時(shí)，可聯(lián)合使用兩種類藥物（如聯(lián)合使用貼片和咀嚼膠），可望取得更好效果。 類藥物可長(zhǎng)期使用（超過(guò)周），但臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律隨訪，了解他們的使用情況和吸煙狀態(tài)。 在戒煙前，吸煙者可使用類藥物減少吸煙量。 一旦開(kāi)始嘗試戒煙，應(yīng)規(guī)律使用類藥物。 類藥物為非處方藥，可在醫(yī)院或藥店購(gòu)買。吸煙者在使用前宜咨詢專業(yè)醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。聯(lián)合用藥 已被證實(shí)有效的藥物組合包括：252。 長(zhǎng)療程尼古丁貼片治療（周）其他類藥物（如咀嚼膠）。252。 尼古丁貼片鹽酸安非他酮緩釋片。 戒煙藥物配合戒煙咨詢等綜合干預(yù)可進(jìn)一步提高戒煙成功率。 對(duì)于有戒煙意愿的少量吸煙者（每日吸煙支），也可使用戒煙藥物。該類人群使用藥物時(shí)可以考慮減小劑量，使用鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭時(shí)則不需減量。鹽酸安非他酮緩釋片183
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