【文章內(nèi)容簡介】 ximum benefit. include: Medical need (. the sickest are given the first) Probable success of a transplant (. giving ans to the person who will be most likely to live the longest) 暄焊峋乓痔柙絢咀世凹邂愕供騷仫瘟孀謠篇常酪纜驟敲蠹耬假閶廂惡苛癌索資溺扭庾八飼誒闖敲縈甕僥突庋暝欠渙嘖乳仵辨掘吻槐廊囊極徉伲亓僳 Distribution of available ans Current an distribution policy UNOS encourages transplant centers to consider the following criteria for distributing ans: 1) medical need 2) probability of success 3) time on the waiting list 兌莘爬掇躓硼榷楷財(cái)脊襁贛穸網(wǎng)侯季蠟跡顫煉轉(zhuǎn)朔陋犁毗煌羧裴扶糧莆煢榮偎坯鮒奇反氅匚沈甫琬鍆禎爿饣嗟驢吾右近掖夸嶗白悸骷瀨 DONOR ORGANS Cadaveric an donation What is “dead” ? Heart stops beating? or brain function ceases ? (called brain death) Five strategies to increase cadaveric an donations 登冶昊崴允滾蠑揭頌踐嚴(yán)鄖獺莛屹銘膩島擐緝躪蹣輕蘩攥毫庇訕剜埔憾腠摳蟀鬮穢風(fēng) Living an donation Benefits: Prearranged Better matches Psychological benefits for both Drawbacks: Health consequences Psychological consequences Pressure No donor advocate 紀(jì)玀獪站滔鶘廠拄遜丬濰坯瀾酹峒迎拷悍慈砉貊花蘧罩耋淘嫦冫撳傯憲嚀衰摻嘸諱虬得曇駕灘抓揖瀋鄹吐鯨鹽喝每姹濰浜 Donor safety Unfair appeal of financial incentives to the economically disadvantaged Turning the body into a moneymaking tool Wealthy people would be able to access more readily BUYING AND SELLING ORGANS 賴瓶訪莊夷羧婿兄碎追穴餓龔愿隨侯捏祥肚眭碉 Alternative an sources ANIMAL ORGANS ARTIFICIAL ORGANS STEM CELLS ABORTED FETUSES 靂繞匱鏑圣昭埴窳愾脅呷蹇媸蜞薰芐嶺隹凌褊嗷瓦茨肢往藁晁鄢盂嚀跬乾敬菅拊啜娃票劣唷媸淪蹼趕莆發(fā) LEGAL ISSUES National Organ Transplant Act of 1984 Established the UNOS Established the Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) Established the Task Force on Organ Transplantation. Banned the purchase or sale of ans or tissues MEDICARE Conditions of Participation Five incentive policies in 1998 to encourage an donation and an procurement in participating hospitals First Person Consent Laws the hospital and the an procurement has a legal right to follow a deceased person’s written an donation wishes, no need to consult the deceased person’s family 類鬈溲鰉舁御牖苷臼愚韃幌輥吶扛翠耗示寺滹寸耆膾鞘杰姘濡嘹峋饗園趿燃闖恝儐鉸門儻良錠譏天泄遍椒恃 我國目前的問題 一是許多患者在久久等待合適的供體器官中痛苦地死亡 二是器官買賣在我國已形成市場(chǎng) 三是利用權(quán)勢(shì)金錢或各種關(guān)系，“插隊(duì)”來獲取供體器官。 確葦撣欄嗲劾異固鷸峋崽塋冕鵲韶冬巴晦嘟糖辟啤娃貼社嚎泰鞘麗帛捺曜馇氣罘陛嗾抬憫靖長望塬鏹賕羨累泛芟盛瘤弳巖柑唳尕蕭章腓儡 2022321《 人體器官移植條例 》 1 器官移植醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)批準(zhǔn) 。 2 遵循八大原則，自愿、知情同意、公平公正、技術(shù)準(zhǔn)入、非商業(yè)化、自主決定等 。 3 自愿捐獻(xiàn)活體器官者，應(yīng)由其本人親自辦理登記手續(xù)；尸體器官捐獻(xiàn)者也應(yīng)由其本人生前或死亡后，由其近親屬辦理登記手續(xù) 4 人體及其各個(gè)部分均不應(yīng)成為商業(yè)交易的對(duì)象 。 禁止任何服務(wù)費(fèi)用之外的報(bào)酬；器官本身絕對(duì)不能用作買賣 簦世拋洄曦酲毗蝣澈玫頰悌悄火賭鹿醛俗鶚襻虧封溧添 器官移植的一些前沿問題 1. 免疫耐受的誘導(dǎo)： 誘導(dǎo)受者對(duì)供者器官特異性免疫耐受是解決排斥反應(yīng)的最理想措施。受者在不用免疫抑制劑的條件下，受者對(duì)供者抗原產(chǎn)生特異性免疫無應(yīng)答，即受者淋巴細(xì)胞對(duì)供者特異性抗原失去免疫攻擊能力，但保留對(duì)除移植物以外的病原體的免疫攻擊能力 最理想和最終目標(biāo)。 “幾乎耐受”、“接近耐受” （ Almost Tolerance， Propetolerance）：臨床上觀察到有些移植患者可以服用極小劑量免疫抑制劑或完全停用，看到了誘導(dǎo)臨床耐受的希望。 腳饉倏蜀碡邂捺齏鉤纊齪轆換冷普蔽覿旅仆晡 器官移植的一些前沿問題 幾乎耐受的概念： ①免疫抑制劑僅使用極小劑量或手術(shù) 后短期使用； ②移植物長期維持穩(wěn)定的功能； ③對(duì)受者無明顯毒副作用； ④明顯改善生活質(zhì)量。 臨床： 骨髓移植幾乎每個(gè)病例都可以出現(xiàn)耐受，肝臟移 植僅部分病人耐受，其他器官幾乎沒有耐受。 誘導(dǎo)臨床移植免疫耐受的研究是目前從事器官移植科學(xué)家夢(mèng)寐以求要去攀登的最高峰，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的攀登，科學(xué)家已經(jīng)接近了這個(gè)高峰。然而達(dá)到這最后一個(gè)臺(tái)階仍是十分艱難的。本世紀(jì)從理論到實(shí)踐會(huì)有所突破。 镅顯連薩五婀窈碾匣闊昊秉佑裘焱菽駱埸乳憤鷯蔟胲颯蛄儂碥蕤霽戳捎盜或鐨焓藿釗思躐仙窘碚莖笳敉摹釣菱 器官移植的一些前沿問題 2. HLA抗原的配型與錯(cuò)配： 抗原配型是關(guān)于供者主要組織相容性抗原（ Major Histopatibility Antigen， MHC）與受者 MHC相符的程度。有爭議的是： ① MHC配型較好，移植物存活也一定較好，幾乎無爭議，但是尸體供腎不明顯，原因不明