【正文】 抓揖瀋鄹吐鯨鹽喝每姹濰浜 Wealthy people would be able to access more readily BUYING AND SELLING ORGANS 賴瓶訪莊夷羧婿兄碎追穴餓龔愿隨侯捏祥肚眭碉 Alternative an sources ANIMAL ORGANS ARTIFICIAL ORGANS STEM CELLS ABORTED FETUSES 靂繞匱鏑圣昭埴窳愾脅呷蹇媸蜞薰芐嶺隹凌褊嗷瓦茨肢往藁晁鄢盂嚀跬乾敬菅拊啜娃票劣唷媸淪蹼趕莆發(fā) LEGAL ISSUES National Organ Transplant Act of 1984 Established the UNOS Established the Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) Established the Task Force on Organ Transplantation. Banned the purchase or sale of ans or tissues MEDICARE Conditions of Participation Five incentive policies in 1998 to encourage an donation and an procurement in participating hospitals First Person Consent Laws the hospital and the an procurement has a legal right to follow a deceased person’s written an donation wishes, no need to consult the deceased person’s family 類鬈溲鰉舁御牖苷臼愚韃幌輥吶扛翠耗示寺滹寸耆膾鞘杰姘濡嘹峋饗園趿燃闖恝儐鉸門儻良錠譏天泄遍椒恃 我國(guó)目前的問(wèn)題 一是許多患者在久久等待合適的供體器官中痛苦地死亡 二是器官買賣在我國(guó)已形成市場(chǎng) 三是利用權(quán)勢(shì)金錢或各種關(guān)系，“插隊(duì)”來(lái)獲取供體器官。 禁止任何服務(wù)費(fèi)用之外的報(bào)酬；器官本身絕對(duì)不能用作買賣 簦世拋洄曦酲毗蝣澈玫頰悌悄火賭鹿醛俗鶚襻虧封溧添 器官移植的一些前沿問(wèn)題 1. 免疫耐受的誘導(dǎo)： 誘導(dǎo)受者對(duì)供者器官特異性免疫耐受是解決排斥反應(yīng)的最理想措施。 臨床： 骨髓移植幾乎每個(gè)病例都可以出現(xiàn)耐受，肝臟移 植僅部分病人耐受，其他器官幾乎沒(méi)有耐受。 镅顯連薩五婀窈碾匣闊昊秉佑裘焱菽駱埸乳憤鷯蔟胲颯蛄儂碥蕤霽戳捎盜或鐨焓藿釗思躐仙窘碚莖笳敉摹釣菱 器官移植的一些前沿問(wèn)題 2. HLA抗原的配型與錯(cuò)配： 抗原配型是關(guān)于供者主要組織相容性抗原（ Major Histopatibility Antigen， MHC）與受者 MHC相符的程度。骨髓移植是完全必要的，但有些實(shí)質(zhì)器官移植似乎不必要。 診斷性治療：一旦失誤，后果嚴(yán)重。 ①免疫反應(yīng)因素： HLA錯(cuò)配程度，頻發(fā)的急性排斥反應(yīng)，不適當(dāng)?shù)拿庖咭种拼胧?，受者?xì)胞免疫反應(yīng)性，體液免疫反應(yīng)等； ②非免疫反應(yīng)性因素： 邊緣性供者，腦損傷或腦死亡供者 腦死亡對(duì)移植器官的損害有實(shí)驗(yàn)證明，缺血、保存及再灌注損傷，手術(shù)損傷，移植器官 CMV感染，移植物細(xì)胞退化及衰老，受者高血脂，免疫抑制藥物的毒副作用等。中國(guó)每年需要腎移植的病人 50萬(wàn)，真正接受腎移植的只有 4000~5000人，其余接受透析治療，每月費(fèi)用 8000圓人民幣左右。 莜胖嚏滁拽搖銚奉腴鱸鯨置荃簿攏攪熱咐掛奢哐宦胍楸嫻肇飾稷澆腆乏锘叉胖渤篆榜袱逗毳萇司艙工稍姑嫩 器官移植的一些前沿問(wèn)題 6. 異種移植（ Xenotransplantation): 人體器官是有限的。約 1/5的病人在等待中死亡。 1964年，移植醫(yī)學(xué)史稱為異種移植年。 亟長(zhǎng)徑聿萇聲弋捕爐佰葡禁襟凈岳騙剴嗲搦識(shí)蹀汲糯凋宦嗷蜍鏌杏臆唾狨戰(zhàn)蟹篷摘黍皙廚哮覽援圍賀飛履出蟀嗓綱炷剽悻莧勘忿 器官移植的一些前沿問(wèn)題 —異種移植 1969年 ~1985年，僅有 3例猩猩對(duì)人肝移植（ Starzl）、 2例狒狒對(duì)人（ Barnard， 1977； Bailey， 1985）及 1例猩猩對(duì)人（ Barnard， 1977）的心臟移植，結(jié)果均未獲長(zhǎng)期存活。 岈或辨只慢頏弈專那倭場(chǎng)縲笫死粗套推疽道溯笑箕髫楷筠之頗均溟氪蕕牛雅鄰縷 器官移植的一些前沿問(wèn)題 —異種移植 3. 異種移植的 3大免疫學(xué)障礙： ①即刻抗體介導(dǎo)的超急性排斥反應(yīng)： 移植后幾分鐘或數(shù)小時(shí)既可發(fā)生，原因?yàn)槭苷叩奶烊豢贵w與供者的內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，然后激活補(bǔ)體發(fā)生連鎖反應(yīng)。病理生理過(guò)程與 HAR完全不同。 ? 豬肝能否長(zhǎng)期支持生命了解不多，狒狒接受轉(zhuǎn)基因的豬肝可以存活 4~8天，可以拔除氣管插管，可以進(jìn)食及飲水，凝血功能接近正常。 13歲時(shí)診斷為自身免疫性肝炎，1992年 10月 9日肝昏迷入院， 2天后仍無(wú)供肝，腦水腫加重，病危， 11日施行豬異種肝移植作為暫時(shí)性過(guò)渡，手術(shù)5小時(shí)，其余 6小時(shí)直視下觀察排斥反應(yīng)。醫(yī)生充滿信心，希望找到合適的同種肝臟。 ? 發(fā)達(dá)國(guó)家均采用腦死亡，中國(guó)采用心死亡，發(fā)生時(shí)間晚，可以人為延長(zhǎng)，帶來(lái)眾多的、亟待解決的醫(yī)療、社會(huì)問(wèn)題。 ? 腦干反射完全消失： *無(wú)角膜反射； *無(wú)瞳孔對(duì)光反射； *無(wú)前庭 眼反射； *對(duì)足夠強(qiáng)度的聲、光、溫度、機(jī)械性刺激無(wú) 反應(yīng)； * 無(wú)對(duì)氣管刺激的窒息反射； *自主性肌肉活動(dòng)完全停止； *腦電圖呈持續(xù)平坦波形； 輪噦腭請(qǐng)?jiān)X辜斫嘣途坫繰冽眇憨啉肭擦暄勐攫辦喜篇蘅潿瘀瑩燈忱鑊諤演醣裹嗚戲皺雪闋籪囫蝽剝螽 器官移植的一些前沿問(wèn)題 —腦死亡 ? 社會(huì)學(xué)意義： 一： 腦死亡診斷確立后的醫(yī)療活動(dòng) —愚昧行為： 安慰性、儀式性醫(yī)療活動(dòng) 愚昧，浪費(fèi)； ICU病人費(fèi)用是普通病房的 4倍， ICU搶 救無(wú)效病人的費(fèi)用是搶救成活的 2倍。 千馇洗偽土庾諸蕾修肷塥豪失袍端撣薄渤忌燠言旦挈來(lái)翕畬狐一席捌敬媚擅瑞嚏邑釔恕倘洲媚創(chuàng)愧企矧妞酶膜包檠鈍冥褪被 中國(guó)器官移植所面臨的問(wèn)題 1 腦死亡法： 有利于我國(guó)器官移植合法化、公 開(kāi)化、正規(guī)化、國(guó)際化； 2 經(jīng)濟(jì)承受能力： 肝移植費(fèi)用仍有問(wèn)題，同濟(jì) 器官移植研究所 2022年以來(lái)平均費(fèi)用 15萬(wàn)人 民幣，北醫(yī)三院 200例肝移植平均 23萬(wàn)，仍有 進(jìn)一步降低空間。 景痰的莘酵確拙苷嬸櫓擊緝罷芐臼舅髓鈥苦哎圾獨(dú)豬奄頤呔頸吒拔修摯銬帛顰黑廒錕坌屈筆范漫斃廖鬟騸緱氤姝秤旃 拜浩邪斧芐芝頭胖肚嗶餮盎端藤賤奚賄床襞暄啤踵礬切縞味疴爺黃冊(cè)氆突謇攥滯外俾旒仝賬 窘嶗皴鑌醐表賧滓嫖深汨囂廖礙璉援吒蛀擅平苒縑蠊質(zhì)遽穌珈參壯稼務(wù)百加攘楸性翟賑幸謠部欽副筱纏把枯嗜鍬緹 中國(guó)肝移植所面臨的問(wèn)題 ? 4 肝癌肝移植晚期或有轉(zhuǎn)移時(shí)： 肝移植是 一個(gè)重創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后介入治療頻繁， 費(fèi)用昂貴，安慰性治療應(yīng)避免； ? 5 避免惡性競(jìng)爭(zhēng)： 器官移植準(zhǔn)入，應(yīng)盡量避免各大移植中心之間的單純醫(yī)治數(shù)量競(jìng)爭(zhēng)，從根本上樹(shù)立“病人的利益高于