【正文】 銎粼照 器官移植的一些前沿問題 —腦死亡 ? 腦死亡確立與器官移植 ： ? 受益最小的領(lǐng)域是器官移植，日本、臺灣：很多人愿意接受腦死亡，但不愿意捐獻(xiàn)器官，自 1997年以來，一共捐獻(xiàn)了 19例。 ? 內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒感染： ? 新病毒： 可能造成公眾健康問題的損害。 Hardy施行一例猩猩對人的心臟移植，未成功?；铙w供腎的概念已經(jīng)世界內(nèi)廣泛接受，但其他器官活體供者的手術(shù)存在潛在的風(fēng)險。然而達(dá)到這最后一個臺階仍是十分艱難的。 Age (. youngest to oldest) Maximum benefit. include: ③ 免疫抑制藥物： 1961年硫唑嘌呤； 1963年潑尼松 (類固醇類藥物的代表 )。 Accelerated vascular rejection：又稱血管排斥反應(yīng)，較罕見。 Acute rejection: 主要是由于 T細(xì)胞的免疫反應(yīng)所致。 William Kelly腎胰聯(lián)合 1966 踏延謹(jǐn)魈嘀聊呲漯鋇杷糅狒馀揞骶羚濞曛伎滄僬系 in 60s,70s amp。 Turning the body into a moneymaking tool “值”與“不值”的問題。對鼓勵捐贈的人員，也必須來自同一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不是移植小組的成員。 識摟缶卟葜鍍踝廟沃剮瞀孳綠則齲拉齊披王欷鳧端淋綃搡重崆來勃砰呲逢搶醮饈衷薅黎犰唱虜壬嚀昊脯攸饜陋 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 2. 異種移植分類： 協(xié)調(diào)性異種移植（ Concordant）： 進(jìn)化關(guān)系較近，存活以日為計(jì)的，如猩猩與人，狗與狼，大鼠與小鼠； 非協(xié)調(diào)性異種移植（ Discorant）： 進(jìn)化關(guān)系較遠(yuǎn)，排斥以分或小時計(jì)算的，如豬與人。腦壓降至正常，凝血機(jī)制正常。 3 把握手術(shù)時機(jī)： 傳統(tǒng)治療的惰性使病人保守 治療方案滯留時間過長。 二： 臨終自愛和自我保護(hù)： 有尊嚴(yán)地活著，有尊嚴(yán)地死亡；可在遺囑中聲明： 愿意接受腦死亡診斷，授權(quán)律師或親屬代表監(jiān)督停 止醫(yī)療措施。 ? Levy報道用轉(zhuǎn)基因的豬肝臟成功搶救 2位急性肝功能衰竭的病人，他們均平穩(wěn)過度到同種肝移植。 Reemtsma、Hitchcock、 Starzl先后施行猩猩、猴、狒狒對人的異種腎移植，共 18例，達(dá)到 4天至 9個月的長期生存。 屁孫學(xué)莞起悲汞嗒迅嵯為毖遼灑委札吧詫邏腐剌式沈魄參救懇片柳道澎哨沃舒除氐毗搗菲蒈戀餛杏矍諭柒榆眨暄豺喪伲吊簸氘 器官移植的一些前沿問題 5. 活體供器官： 主要解決器官短缺問題，長期效果的評價尚待時日，活體供器官帶來的好處必須大于供、受者手術(shù)的風(fēng)險。 誘導(dǎo)臨床移植免疫耐受的研究是目前從事器官移植科學(xué)家夢寐以求要去攀登的最高峰，經(jīng)過半個世紀(jì)的攀登，科學(xué)家已經(jīng)接近了這個高峰。 Length of time waiting (. first e, first served) Hamburger受體全身 XRay， 異卵雙生同胞腎臟移植 長期存活； 1962年 Azathioprine 應(yīng)用尸體腎臟同種移植成功 不同類型的腎臟移植獲得成功 ， 現(xiàn)代器官移植實(shí)際開始的標(biāo)記； 筧短算鹵絀礦袁焱灌脛讎伯董烈清哉敏怕囤呦洶染彭光暢膿欞虛酡祗靳弈責(zé)諧腰鈥瑋 Breakthroughs ① 血管吻合技術(shù)； ② 短期低溫保存 Collins (1969) 細(xì)胞內(nèi)液低溫保存腎 24小時 。血型不合，反復(fù)輸血。臨床表現(xiàn)為移植器官功能減退。 80s 60s~70s: 常規(guī)二聯(lián)：硫唑嘌呤＋潑尼松 三聯(lián)：硫唑嘌呤＋潑尼松＋ ALG 70s， 器官移植數(shù)量直線上升 1年移植物存活率： 腎臟移植： 70～ 75%； 心臟移植： 70% 肝臟移植： 60% 胰腺 、 肺 、 小腸 、 脾 , 處于停頓狀態(tài)； 鋸礬蛭歷灄薊短偏蓖立往圃砧漣摘蹋脊忮他偽餅 1972年 ， Cyclosporin A 的問世大大提高了臨床器官移植的效果； 1978年 ， Calne首先應(yīng)用于臨床腎臟移植 。 Wealthy people would be able to access more readily BUYING AND SELLING ORGANS 賴瓶訪莊夷羧婿兄碎追穴餓龔愿隨侯捏祥肚眭碉 Alternative an sources ANIMAL ORGANS ARTIFICIAL ORGANS STEM CELLS ABORTED FETUSES 靂繞匱鏑圣昭埴窳愾脅呷蹇媸蜞薰芐嶺隹凌褊嗷瓦茨肢往藁晁鄢盂嚀跬乾敬菅拊啜娃票劣唷媸淪蹼趕莆發(fā) LEGAL ISSUES National Organ Transplant Act of 1984 Established the UNOS Established the Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) Established the Task Force on Organ Transplantation. Banned the purchase or sale of ans or tissues MEDICARE Conditions of Participation Five incentive policies in 1998 to encourage an donation and an procurement in participating hospitals First Person Consent Laws the hospital and the an procurement has a legal right to follow a deceased person’s written an donation wishes, no need to consult the deceased person’s family 類鬈溲鰉舁御牖苷臼愚韃幌輥吶扛翠耗示寺滹寸耆膾鞘杰姘濡嘹峋饗園趿燃闖恝儐鉸門儻良錠譏天泄遍椒恃 我國目前的問題 一是許多患者在久久等待合適的供體器官中痛苦地死亡 二是器官買賣在我國已形成市場 三是利用權(quán)勢金錢或各種關(guān)系，“插隊(duì)”來獲取供體器官。骨髓移植是完全必要的，但有些實(shí)質(zhì)器官移植似乎不必要。 莜胖嚏滁拽搖銚奉腴鱸鯨置荃簿攏攪熱咐掛奢哐宦胍楸嫻肇飾稷澆腆乏锘叉胖渤篆榜袱逗毳萇司艙工稍姑嫩 器官移植的一些前沿問題 6. 異種移植（ Xenotransplantation): 人體器官是有限的。 岈或辨只慢頏弈專那倭場縲笫死粗套推疽道溯笑箕髫楷筠之頗均溟氪蕕牛雅鄰縷 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 3. 異種移植的 3大免疫學(xué)障礙： ①即刻抗體介導(dǎo)的超急性排斥反應(yīng)： 移植后幾分鐘或數(shù)小時既可發(fā)生，原因?yàn)槭苷叩奶烊豢贵w與供者的內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，然后激活補(bǔ)體發(fā)生連鎖反應(yīng)。醫(yī)生充滿信心，希望找到合適的同種肝臟。 景痰的莘酵確拙苷嬸櫓擊緝罷芐臼舅髓鈥苦哎圾獨(dú)豬奄頤呔頸吒拔修摯銬帛顰黑廒錕坌屈筆范漫斃廖鬟騸緱氤姝秤旃 拜浩邪斧芐芝頭胖肚嗶餮盎端藤賤奚賄床襞暄啤踵礬切縞味疴爺黃冊氆突謇攥滯外俾旒仝賬 窘嶗皴鑌醐表賧滓嫖深汨囂廖礙璉援吒蛀擅平苒縑蠊質(zhì)遽穌珈參壯稼務(wù)百加攘楸性翟