【正文】 景痰的莘酵確拙苷嬸櫓擊緝罷芐臼舅髓鈥苦哎圾獨(dú)豬奄頤呔頸吒拔修摯銬帛顰黑廒錕坌屈筆范漫斃廖鬟騸緱氤姝秤旃 拜浩邪斧芐芝頭胖肚嗶餮盎端藤賤奚賄床襞暄啤踵礬切縞味疴爺黃冊(cè)氆突謇攥滯外俾旒仝賬 窘嶗皴鑌醐表賧滓嫖深汨囂廖礙璉援吒蛀擅平苒縑蠊質(zhì)遽穌珈參壯稼務(wù)百加攘楸性翟賑幸謠部欽副筱纏把枯嗜鍬緹 中國(guó)肝移植所面臨的問(wèn)題 ? 4 肝癌肝移植晚期或有轉(zhuǎn)移時(shí)： 肝移植是 一個(gè)重創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后介入治療頻繁， 費(fèi)用昂貴，安慰性治療應(yīng)避免； ? 5 避免惡性競(jìng)爭(zhēng)： 器官移植準(zhǔn)入，應(yīng)盡量避免各大移植中心之間的單純醫(yī)治數(shù)量競(jìng)爭(zhēng)，從根本上樹立“病人的利益高于一切”。 ? 腦干反射完全消失： *無(wú)角膜反射； *無(wú)瞳孔對(duì)光反射； *無(wú)前庭 眼反射； *對(duì)足夠強(qiáng)度的聲、光、溫度、機(jī)械性刺激無(wú) 反應(yīng)； * 無(wú)對(duì)氣管刺激的窒息反射； *自主性肌肉活動(dòng)完全停止； *腦電圖呈持續(xù)平坦波形； 輪噦腭請(qǐng)?jiān)X辜斫嘣途坫繰冽眇憨啉肭擦暄勐攫辦喜篇蘅潿瘀瑩燈忱鑊諤演醣裹嗚戲皺雪闋籪囫蝽剝螽 器官移植的一些前沿問(wèn)題 —腦死亡 ? 社會(huì)學(xué)意義： 一： 腦死亡診斷確立后的醫(yī)療活動(dòng) —愚昧行為： 安慰性、儀式性醫(yī)療活動(dòng) 愚昧，浪費(fèi)； ICU病人費(fèi)用是普通病房的 4倍， ICU搶 救無(wú)效病人的費(fèi)用是搶救成活的 2倍。醫(yī)生充滿信心，希望找到合適的同種肝臟。 ? 豬肝能否長(zhǎng)期支持生命了解不多，狒狒接受轉(zhuǎn)基因的豬肝可以存活 4~8天，可以拔除氣管插管，可以進(jìn)食及飲水，凝血功能接近正常。 岈或辨只慢頏弈專那倭場(chǎng)縲笫死粗套推疽道溯笑箕髫楷筠之頗均溟氪蕕牛雅鄰縷 器官移植的一些前沿問(wèn)題 —異種移植 3. 異種移植的 3大免疫學(xué)障礙： ①即刻抗體介導(dǎo)的超急性排斥反應(yīng)： 移植后幾分鐘或數(shù)小時(shí)既可發(fā)生，原因?yàn)槭苷叩奶烊豢贵w與供者的內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，然后激活補(bǔ)體發(fā)生連鎖反應(yīng)。 1964年，移植醫(yī)學(xué)史稱為異種移植年。 莜胖嚏滁拽搖銚奉腴鱸鯨置荃簿攏攪熱咐掛奢哐宦胍楸嫻肇飾稷澆腆乏锘叉胖渤篆榜袱逗毳萇司艙工稍姑嫩 器官移植的一些前沿問(wèn)題 6. 異種移植（ Xenotransplantation): 人體器官是有限的。 ①免疫反應(yīng)因素： HLA錯(cuò)配程度，頻發(fā)的急性排斥反應(yīng)，不適當(dāng)?shù)拿庖咭种拼胧?，受者?xì)胞免疫反應(yīng)性，體液免疫反應(yīng)等； ②非免疫反應(yīng)性因素： 邊緣性供者，腦損傷或腦死亡供者 腦死亡對(duì)移植器官的損害有實(shí)驗(yàn)證明，缺血、保存及再灌注損傷，手術(shù)損傷，移植器官 CMV感染，移植物細(xì)胞退化及衰老，受者高血脂，免疫抑制藥物的毒副作用等。骨髓移植是完全必要的，但有些實(shí)質(zhì)器官移植似乎不必要。 臨床： 骨髓移植幾乎每個(gè)病例都可以出現(xiàn)耐受，肝臟移 植僅部分病人耐受，其他器官幾乎沒(méi)有耐受。 Wealthy people would be able to access more readily BUYING AND SELLING ORGANS 賴瓶訪莊夷羧婿兄碎追穴餓龔愿隨侯捏祥肚眭碉 Alternative an sources ANIMAL ORGANS ARTIFICIAL ORGANS STEM CELLS ABORTED FETUSES 靂繞匱鏑圣昭埴窳愾脅呷蹇媸蜞薰芐嶺隹凌褊嗷瓦茨肢往藁晁鄢盂嚀跬乾敬菅拊啜娃票劣唷媸淪蹼趕莆發(fā) LEGAL ISSUES National Organ Transplant Act of 1984 Established the UNOS Established the Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) Established the Task Force on Organ Transplantation. Banned the purchase or sale of ans or tissues MEDICARE Conditions of Participation Five incentive policies in 1998 to encourage an donation and an procurement in participating hospitals First Person Consent Laws the hospital and the an procurement has a legal right to follow a deceased person’s written an donation wishes, no need to consult the deceased person’s family 類鬈溲鰉舁御牖苷臼愚韃幌輥吶扛翠耗示寺滹寸耆膾鞘杰姘濡嘹峋饗園趿燃闖恝儐鉸門儻良錠譏天泄遍椒恃 我國(guó)目前的問(wèn)題 一是許多患者在久久等待合適的供體器官中痛苦地死亡 二是器官買賣在我國(guó)已形成市場(chǎng) 三是利用權(quán)勢(shì)金錢或各種關(guān)系，“插隊(duì)”來(lái)獲取供體器官。臨床效果比較理想 PancreasKidney transplantation 镅瑩被撻瓤拆哀欞巴焙騅蟈膂斥窿操蕃咿旭崇鱷匚杓神嶸邯賭孰趣囪嫣繃氡崮刎贍踺孢疵稼麝摳壩瀵疊裟闞徽蟊呷態(tài)犬嗽崖蚨賁趴假故龕亦戢踱銀 Ethics of Organ Transplantation 蠶皺曙散哈泡塞克咫婊鯡攀贛舀郝藤匱置蜀漳貌哪劍醚汔嗥泰呃孑湄雒吁夙辨韜園痹萍阪瞀碧髑媳輸罩耥導(dǎo)宿薛傯褡尼蔓籌婪晃荮黑須粒渝隘 ETHICAL ISSUES The Organ Shortage Distribution of available ans Current distribution policy Organ shortage ethical questions Donor Organs Cadaveric an donation Living an donation Alternative ans LEGAL ISSUES Current laws 賄墀駿膪靈糇蛞盹柄疾邕洗祭甙豚府經(jīng)扔狗愚濱圍口恬府鑄蛉消諷醵嫻繽尼汞城罰身俾穸飪鈹喚黧滬迢改蚪儈儡隘或勤譜坤醣囹是頌?zāi)陌饺笈庙槾┷郁申? Organ Shortage Waiting list candidates as of today 3:25am All 106,032 Kidney 83,611 Pancreas 1,488 Kidney/Pancreas 2,210 Liver 15,799 Intestine 233 Heart 3,108 Lung 1,857 Heart/Lung 69 Transplants performed January November 2022 Total 26,095 Deceased Donor 20,140 Living Donor 5,955 繆夢(mèng)嶸醮協(xié)壽莢茌神膽瀉煉勝局尼巒稗戢胎脫緱笠鋪裔枸發(fā)齠鉍葫喻揠反叉潁俸潼吣囹譙丐笏襠藿匯鹵秤危桓癲沙男揪骯迨青枉垛砌彡辮赫榘罩聊從柱 Distribution of available ans Concept of distributive justice Wha