20xx年醫(yī)學(xué)專題—器官移植感染相關(guān)問題(編輯修改稿)
2024-11-05 12:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 險。,第二十三頁，共五十三頁。,24,傷口感染心臟(xīnz224。ng)移植,術(shù)后傷口感染很少見，縱隔炎使傷口感染成為一種嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。 表層傷口感染在術(shù)后早期，而縱隔炎發(fā)生在術(shù)后一個月。 通常由葡萄球菌引起，但革蘭氏陰性菌感染：粘質(zhì)沙雷氏菌、假單胞菌、腸桿菌不可忽視。非典型分支桿菌（龜分支桿菌和偶發(fā)分支桿菌）、曲霉菌、人支原體感染少見，確診可以(kěyǐ)依賴抽液培養(yǎng)、胸骨清創(chuàng)術(shù)的骨活檢培養(yǎng)可以(kěyǐ)指導(dǎo)治療。 需要左心室輔助器或完全人工心臟作為移植橋梁的病人，術(shù)后縱隔炎發(fā)病率高。,第二十四頁，共五十三頁。,25,傷口(shāngkǒu)感染胰腺移植,發(fā)生率最高，由消化酶釋放引起局部組織破壞與壞死所致。 凝固酶陰性的葡萄球菌及念珠菌是最常見的病原體。 將胰腺分泌物排到膀胱取代小腸可以減少傷口(shāngkǒu)感染，尤其念珠菌感染。無論如何積極治療，一旦發(fā)生深層傷口(shāngkǒu)感染，一般會導(dǎo)致移植物丟失。,第二十五頁，共五十三頁。,26,尿道感染,腎移植術(shù)后3個月內(nèi)尿路感染發(fā)病率為37％79％。 腎移植術(shù)后的無癥狀菌尿常見，嚴重(y225。nzh242。ng)的真菌尿道感染尤其是氟康唑耐藥的念珠菌屬感染可能會累及移植物。,第二十六頁，共五十三頁。,27,腹腔(f249。qiāng)感染,肝臟和胰腺移植術(shù)后腹腔感染最常見。 由于肝移植手術(shù)的復(fù)雜性導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高。血管和膽管的吻合處較為脆弱。術(shù)后一周可以發(fā)生肝動脈(d242。ngm224。i)血栓血栓形成及感染，特別是在兒童，可能會發(fā)生肝臟壞死或膿腫形成。門靜脈血栓會導(dǎo)致菌血癥。而術(shù)后的膽道感染因多種原因常常發(fā)生。 胰腺移植因為酶分泌物的釋放增加腹腔感染的風(fēng)險。,第二十七頁，共五十三頁。,28,膿毒癥,病灶常來源于移植部位，其次為中心靜脈導(dǎo)管。 重癥感染導(dǎo)致Sepsis及MODS,預(yù)后(y249。h242。u)不良。,第二十八頁，共五十三頁。,29,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)感染,由真菌、細菌、病毒等感染引起，通過血播感染所致(suǒ zh236。)，臨床需要與神經(jīng)精神并發(fā)癥鑒別如：藥物不良反應(yīng)、腦橋中央溶解癥、腦血管病。 大多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者合并其他部位的感染，需要臨床醫(yī)師仔細查體，可能需要反復(fù)留取腦脊液及其它體液的微生物檢查，動態(tài)監(jiān)測其他血清學(xué)指標(biāo)進行療效判定。,第二十九頁，共五十三頁。,曲霉菌所致(suǒ zh236。)顱內(nèi)感染,常見顱內(nèi)多灶性出血，需要與腦血管病性腦出血鑒別。 臨床表現(xiàn)各異：譫妄、多語、行為異常，睡眠障礙，幻視、幻聽，漸進性意識障礙甚至昏迷。 神經(jīng)科查體往往沒有(m233。i yǒu)定位體征，可呈現(xiàn)病理反射。 腰穿檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯升高，腦脊液細胞學(xué)、生化檢查異常，微生物培養(yǎng)可確診。部分病例需結(jié)合頭顱MRI診斷。,30,第三十頁，共五十三頁。,31,其他(q237。tā),鼻竇炎和前列腺炎少見。鼻竇炎與鼻胃管或經(jīng)鼻氣管插管有關(guān)。發(fā)熱是唯一的表現(xiàn)。鼻竇CT掃描或沃特位Xray檢查可確診。治療措施(cu242。shī)為拔除插管及局部鼻竇噴霧，大多數(shù)人需要全身應(yīng)用抗生素治療，頑固病例需要鼻竇穿刺引流。 長期留置尿管會導(dǎo)致前列腺炎，但是一般良性經(jīng)過。,第三十一頁，共五十三頁。,32,移植術(shù)后感染風(fēng)險和流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)特征 －移植物傳播的感染,源于供體自身的隱匿性感染通過(tōnggu242。)血源途徑傳播。 保存和處理移植物切取過程的污染。 常見的移植物傳播感染：HIV、HBV、HCV、EB病毒、CMV
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