第二十八章器官移植(編輯修改稿)
2024-08-28 13:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)且未違反死者或家屬意愿時(shí)，醫(yī)生從尸體身上摘除所需要的組織和器官用于移植。推定同意適用于尸體器官捐獻(xiàn)。由于是死后捐獻(xiàn)器官，所以無需適用知情程序。推定同意有兩種形式： ? 一種是政府授權(quán)醫(yī)生以全權(quán)來摘取有用的組織和器官，只要死者生前沒有作出不愿意捐獻(xiàn)器官的表示的，就被認(rèn)為是自愿捐獻(xiàn)器官者，而不考慮死者親屬的愿望。如法國(guó)、匈牙利、新加坡、瑞士等國(guó)。法國(guó) 《 器官摘取法 》 規(guī)定，為了治療和醫(yī)學(xué)研究的目的，可在一個(gè)在世時(shí)未曾宣布拒絕摘取器官的死者身上摘取器官，但如果死者生前是未成年人，也應(yīng)經(jīng)法定代理人許可。 ?另一種是要求醫(yī)生和死者家屬進(jìn)行交涉，以明確家屬?zèng)]有反對(duì)意見，同意捐獻(xiàn)方可摘除器官。如意大利、英國(guó)、西班牙、羅馬尼亞等國(guó)。羅馬尼亞 1978年制定的器官移植法令規(guī)定，要從尸體中移植器官必須征得年滿 18歲以上的親屬的同意，若死者生前有書面表示反對(duì)的，移植則是禁止的。 ? (三 )需要決定 ? 需要決定，是指根據(jù)拯救生命的實(shí)際需要和死者的具體情況，決定是否摘取其器官。只需按規(guī)定辦理審批手續(xù)，不必考慮死者生前及其家屬的意見。例如新加坡 《 醫(yī)療法令 》 規(guī)定，當(dāng)死亡發(fā)生 24小時(shí)后，對(duì)以公共基金保存于醫(yī)院、醫(yī)護(hù)所或其他公共機(jī)構(gòu)而未被認(rèn)領(lǐng)的死者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人有權(quán)以書面形式指示取用其尸體或其中一部分。 三、器官捐獻(xiàn)程序 ? 器官捐獻(xiàn)的首要條件是捐獻(xiàn)者本人同意，即個(gè)人意志的自由表達(dá)。由于活人器官捐獻(xiàn)存在著損害捐獻(xiàn)者本人健康，甚至生命的危險(xiǎn)，許多國(guó)家都持慎重態(tài)度。有的還專門立法規(guī)定活人器官捐獻(xiàn)與移植的程序、條件及捐獻(xiàn)者的生活安排等。而對(duì)死人器官的捐獻(xiàn)，有些國(guó)家規(guī)定了很方便的法律程序。 ? 四、活體器官采集 ? 對(duì)于采集活體器官，許多國(guó)家的法律規(guī)定了嚴(yán)格的條件。 1986年國(guó)際移植學(xué)會(huì)公布的 《 活體捐贈(zèng)者捐獻(xiàn)腎臟的準(zhǔn)則 》 規(guī)定：①只有在找不到合適的尸體捐贈(zèng)者，或有血緣關(guān)系的捐贈(zèng)者時(shí)，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈(zèng)；②接受者 (受植者 )及相關(guān)醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)捐贈(zèng)者系出于利他的動(dòng)機(jī)。而且應(yīng)有一社會(huì)公正人士出面證明捐贈(zèng)者的“知情同意”不是在壓力下簽字的；③不能為了個(gè)人的利益，而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐出腎臟；④捐贈(zèng)者應(yīng)己達(dá)法定年齡；⑤活體無血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)；⑥接受者本人或家屬，或支持捐贈(zèng)的機(jī)構(gòu)，不可付錢給捐贈(zèng)者。不過補(bǔ)償捐贈(zèng)者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成的損失，與其他有關(guān)捐贈(zèng)的開支是可以的；⑦捐贈(zèng)者與接受者的診斷和手術(shù)，必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中施行，而且希望義務(wù)保護(hù)捐贈(zèng)者的權(quán)益的公正人士，也是同一醫(yī)院中的成員，但不是移植小組中的成員。 五、尸體器官分配準(zhǔn)則 尸體器官的分配，有時(shí)較難做到完全的公平。為此，國(guó)際移植學(xué)會(huì)于 1986年制定了分配尸體器官的準(zhǔn)則。其主要內(nèi)容是：①所捐贈(zèng)的器官，必須盡可能予以最佳的利用。②應(yīng)依據(jù)醫(yī)學(xué)與免疫學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，將器官給予最適合移植的病人。③絕不可以浪費(fèi)可供使用的器官，應(yīng)成立區(qū)域性或全國(guó)性的器官分配網(wǎng)，做公平合適的分配。④分配器官必須經(jīng)由國(guó)家或地區(qū)的器官分配網(wǎng)安排。⑤分配器官的優(yōu)先順序，不能受政治、禮物、特別給付或?qū)δ硤F(tuán)體偏愛的影響。⑥參與器官移植的外科和內(nèi)科醫(yī)師
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