器官移植病人的麻醉(編輯修改稿)
2025-03-20 15:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Tramal） 、 強(qiáng)痛定（ Fortanoryn） ， 可以考慮使用 PCEA， 效果好 ， 維持時(shí)間長(zhǎng) ， 但要注意術(shù)后感染問(wèn)題 16 麻醉選擇 原則：保證無(wú)痛 ， 肌肉松弛 、 充分鎮(zhèn)靜 、 生命體征平穩(wěn) ， 無(wú)并發(fā)癥 （ continuous epidural anesthesia) 硬膜外對(duì)全身影響較小 ， 肌松良好 ， 避免了肌松藥的副作用 ， 還可以避免因插管而引起的肺部感染 。 若阻滯平面較低 ， 則對(duì)呼吸和心血管的抑制也較輕 17 連續(xù)硬膜外麻醉注意： ① 嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù) ② 穿刺置管應(yīng)輕巧 ③ 最后一次透析應(yīng)距手術(shù)時(shí)間至少 24h ④ 嚴(yán)格控制麻醉平面上界不宜超過(guò) T8 ⑤ 硬膜外麻醉下的補(bǔ)液較難掌握 ⑥ 一般宜置雙管 ， 以求阻滯完善 18 (General Anesthesia) 多采用靜吸復(fù)合麻醉 可提供滿(mǎn)意無(wú)痛的手術(shù)條件 、 穩(wěn)定良好的肌松效果和充分的供氧 （Combined General and small doses of continuous epidural anesthesia) （ Combined Spinal and Epidural anesthesia ） 19 （ 一 ） 麻醉管理 、 肌松滿(mǎn)意 、 呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定 ：若 24h尿量超過(guò) 1000ml者術(shù)中輸液可適當(dāng)放松 ， 對(duì)少尿或無(wú)尿患者應(yīng)嚴(yán)格控制入量 、 靜脈吻合時(shí)可酌情輸入去白細(xì)胞血 四、麻醉管理及監(jiān)測(cè) 20 ， 對(duì)腎衰和水腫的病人有較好的療效 ， 可少量 （ 200ml） 應(yīng)用 ， 必要時(shí)可用多巴胺等有舒張腎血管作用的升壓藥 ， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血等異常 21 ： ① 預(yù)防排斥反應(yīng)：腎動(dòng)脈吻合后快速靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍 1000～ 1500mg ② 血管吻合完畢 、 開(kāi)放循環(huán)時(shí) ， 快速靜脈滴注甘露醇100～ 200ml；若移植腎排尿少時(shí)再給速尿 40～ 80mg靜脈滴注 ，如加壓輸血、急救復(fù)蘇的措施和術(shù)后即刻透析的準(zhǔn)備 22 （ 二 ） 術(shù)中監(jiān)測(cè) 應(yīng)包括 ECG、 血壓 、 SpO CVP及體溫等 ， 定時(shí)作血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定 ， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以糾正 （ 三
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