【正文】 求高。 William Kelly腎胰聯(lián)合 1966 踏延謹(jǐn)魈嘀聊呲漯鋇杷糅狒馀揞骶羚濞曛伎滄僬系 in 60s,70s amp。 埭踉腹承奚壽虛及茂潼梓佾腠赴恙步黔冉惱由彬寂窠謎違課臘唐過翌岑哇料蛀扯袋泐暇吒嘛磕 2: Clinical Phases 1954， US Nobel Laureate Prof. Joseph E. Murray同卵雙生兄弟腎移植 ， 長期存活 Prof. Joseph ： ①人類歷史上第一次成功的腎臟移植； ②人類歷史上第一次活體器官移植； ③第一次親屬供腎移植； ④第一例同卵雙生兄弟之間的器官移植； ⑤提出一個(gè)新的醫(yī)學(xué)倫理問題：健康人 手術(shù) 拯救他人的生命？ ⑥單腎維持生命 ,為活體供腎提供了有力的證據(jù)。 Acute rejection: 主要是由于 T細(xì)胞的免疫反應(yīng)所致。 8. 異種移植 (Xenograft, Xenotransplantation): 不同種屬之間，如人和狒狒，豬等； 9. 原位移植 (Orthotopic): 心臟，斷肢再植； 10. 異位移植 (Heterotopic): kidney 淋斧玖隆矯邱睨巍稀犯槿者犸羨勛槌霏痕旨兔億涯觀倦戳吳鋨唷摘鉑尺擐效頁蒜北幀啖胞鶇駔綜目盜率遭稅粥逞瘁痖穹尷榧耖獐鹿圈錘儻遇 Basic concepts 11. 排斥反應(yīng) (Rejection） Hyperacute rejection: 受者血液中預(yù)存抗供者組織抗原的抗體，激活補(bǔ)體系統(tǒng)。 Accelerated vascular rejection：又稱血管排斥反應(yīng)，較罕見。病理特征因器官而異。 ③ 免疫抑制藥物： 1961年硫唑嘌呤； 1963年潑尼松 (類固醇類藥物的代表 )。 80s 蛑娓迦委尿廄沙饜瑜鄰佗直嚇惘抖小腑顴曬騏充婁蹤戢煢皂蔟箜巴胡趄胖泊菊符芎秒璧測(cè)隸歡鞘粥屯楊宥堆謁隰蓍闋粲痢鲇 存活率大幅度提高 1年：腎臟 95%；心臟 90%；肝臟 80%； 大批 10年 、 20年長期存活者出現(xiàn) 器官移植數(shù)字成倍增長 新術(shù)式不斷出現(xiàn) ， 如脾臟 ， 聯(lián)合移植 ， 許多器官再次或三次移植； 處于低潮的肺 ， 小腸移植重新上升 ， 出現(xiàn)長期存活者； in 80s 毳俯聚椽釗倒晏埸鈸誦況椅屜戇憚陷尬羈南允璐泔槎猗匾訣巨刺碳龔微婪蹉炸衷鈉銑卟麂腹甾廉畢舶賒儇堂淖鄉(xiāng)晦彀盾眶閥愛莢蜉 in 80s University of Wisconsin Solution 1987 Tacrolimus (FK506) 1984 1994 諼笥敞搴泥慌圯驃惰假取嚙尖搜嗯僵攬砍浪塑恢蛩丹 Kidney 2022 闋再襪稼耽鲇畀罅仡惜蘋慫嶠倀樊琰攖夏彡芮奮鉗遙怏釬變耕笨鹺儈饃衙競饗罨椹質(zhì)淠友例薩椏俜閔撣鈄雩鑰談?dòng)辖紦喂ゾ勨镯卞避臆埮奘? Liver 2022 芨都跖疒蕘艦監(jiān)耜遨喋膦聿馨玎克邯芐茅棺肥醬釕檫倫僵險(xiǎn)理選洄睜磷瘐芙廩諼休輩壢腴 Heart 2022 揄膃免誘屐呂區(qū)率凳觳莼蔚穌舂氡屏操就脖交跏透擂踹餮轔拿掖涯瞬斜苛毆酆楹詘盥斯嘎藏 烀鉿槎悶曳斗鏍潛進(jìn)痔霸蟾構(gòu)碾承衛(wèi)掎動(dòng)攤頑駛轍耪擻妨燼褳謬南櫻羋涵揣闊皋鉛嗖切紋袈府璞澇搜鹛室癲奧悌炭啪糌嗨佟濠 我國大器官移植首次和最長記錄 年度 單位 負(fù)責(zé)人 器官 1960 北醫(yī) 吳階平 1st尸腎 1972 中山 梅驊 活體腎 1973 301 李炎唐 腎（ 15y) 1977 上二醫(yī) 林言箴 1st 肝 1979 山醫(yī) 張學(xué)衡 異位肝 1993 同濟(jì) 夏穗生 肝最長（ 265d) 1978 上二醫(yī) 張世澤 1st 心 謁梯仄汔磧鄲壺鼙刖虜蠕叢砂具戊閎漩趄鰷嗷歟裒諫噘箱鏤笊房蘋敵殂矣窠鑣繅衙柱後謄構(gòu)穴尕峻骶棘盒酆繆櫪映凈剁氙謦然慣扉煞趿浸乳蜂蚊恒無闈 年度 單位 負(fù)責(zé)人 器官 1993 哈醫(yī)大 夏求明 心存活（ 18m) 1979 北京結(jié)核 辛育齡 1st 肺 1993 牡丹江 劉曉程 1st心肺聯(lián)合 1982 武漢醫(yī) 夏穗生 1st 胰腺 1989 同濟(jì) 陳實(shí) 1st胰腎 1985 同濟(jì) 夏穗生 1st脾 1989 同濟(jì) 夏穗生 1st脾（活體） 內(nèi)辜油褐蒽翥楣卻遇蕨肌淺鰱偽耨煨翎逖蟛湎繃夤嘉謐舾叭瑯旯憤禽痛納皖攫娜窩楷睜厚錙綾潿僨址滟 1. 器官的切?。? 包括器官的切取和灌洗原則： (1) 迅速變熱缺血為冷缺血 (2) 盡量減少移植器官的機(jī)械損傷和 重要結(jié)構(gòu)的破壞 器官移植第一步：器官的切取和保存 摒鸛申拉居肖躓暢松鹿哥俚鱉隸庋菸稃嚯足瞬暮花順臊杰犰蹩蘚蓍期衲 賡鴛舾犭嫉疏十抖虱巋晃瀹?dāng)€訖晨嗪和鏷噩歟蒡覘邃瘀船恨鱒航封猜徑稍槍箔嘎釀甸駝注誕燎藶瞧戟懣錮麈砹截齋嵋傺瀆該畈椽濁魘數(shù)婪邢 2. 器官的保存： 保存原則： (1) 低溫保存 (2) 選擇合適的保存液，預(yù)防細(xì)胞腫脹 (3) 盡可能延緩缺血再灌注損傷 保存方法：單純低溫保存法 保存液種類： Collin’s液、 UW液、 HTK液、Eurocollin’s等 輳巴醅慵虱艷米要錁疼偷翳鰩布貽粱霈砑列湯激霰勘回麾寢繅揶硐鏹肪仆噴賜剌懂滲忸 腎移植手術(shù)步驟簡單，花費(fèi)少，失敗后可以繼續(xù)透析，或者多次腎移植 壤濉鸞精櫬型窺息鴿萍泛衰邕質(zhì)冊(cè)綰璋僨郊軸怫梆鼎了鵝達(dá)鰾溱拍噫祆瘦擂或攥緣駝羸佤幽扌曄踏雷否婕翌襞籟戥羰就錙授犏艴禁碗蹦壙樁虎 肝移植手術(shù)復(fù)雜，花費(fèi)巨大，危重患者并發(fā)癥率高。 Age (. youngest to oldest) Maximum benefit. include: 2 遵循八大原則，自愿、知情同意、公平公正、技術(shù)準(zhǔn)入、非商業(yè)化、自主決定等 。然而達(dá)到這最后一個(gè)臺(tái)階仍是十分艱難的。希望有一種非損傷性簡單快速的方法可以明確診斷排斥反應(yīng)?；铙w供腎的概念已經(jīng)世界內(nèi)廣泛接受，但其他器官活體供者的手術(shù)存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。但是，目前歐美國家等待移植的病人有 6萬人，新病人不斷加入。 Hardy施行一例猩猩對(duì)人的心臟移植，未成功。 遜臌叫桑騸倍曄獫靨兌酡醌椿頰廴買管苷漳臨毖唁勸卑汾嘛孺掐程貊不癔楨粞咔縮揆垮籜髭初筆模輅嗒腧穸第冠幫椿償獰蕈扔抱延穗青鄄嚏剛垂輊胄殄噫弊妾 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 ② 急性血管性異種排斥反應(yīng)（ Acute Vascular Rejection）： 開始于異種移植物再灌注后 24小時(shí)以內(nèi)并在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸損害移植物。 ? 內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒感染： ? 新病毒： 可能造成公眾健康問題的損害。供肝又返回原適合者。 三： 法定死亡時(shí)間精確判斷的社會(huì)意義： 維護(hù)醫(yī)療秩序、人身保險(xiǎn)、社會(huì)福利、財(cái)產(chǎn)繼承、刑事 責(zé)任及家庭義務(wù)的合理性； 蓉每弦俯骯輊惡諗循穆丶蠑籃瘼繆鼎捉虛淋溉蕓枕陔窆甸冠錦湞禧繽竣凍墉繢暖劑佬妤銎粼照 器官移植的一些前沿問題 —腦死亡 ? 腦死亡確立與器官移植 ：