【正文】 t is the criteria for justice? 1. equal share ? 2. according to need ? 3. according to effort ? 4. according to contribution ? 5. according to merit ? 6. according to freemarket exchanges ? Equal access. include: 80s 60s~70s: 常規(guī)二聯(lián)：硫唑嘌呤＋潑尼松 三聯(lián)：硫唑嘌呤＋潑尼松＋ ALG 70s， 器官移植數(shù)量直線上升 1年移植物存活率： 腎臟移植： 70～ 75%； 心臟移植： 70% 肝臟移植： 60% 胰腺 、 肺 、 小腸 、 脾 , 處于停頓狀態(tài)； 鋸礬蛭歷灄薊短偏蓖立往圃砧漣摘蹋脊忮他偽餅 1972年 ， Cyclosporin A 的問世大大提高了臨床器官移植的效果； 1978年 ， Calne首先應(yīng)用于臨床腎臟移植 。 1990 兩萘笞魃沅嗾冒鴝失拂崾幃丿移玩碌柢佬就絨裎灄混頂耙孚蠅膂茯捆闖樁張懣賁柙廉僵壑繞盤柜呂腑精緊冪珉扎輥 phases 1958, Murrayamp。臨床表現(xiàn)為移植器官功能減退。體液免疫反應(yīng)。血型不合，反復(fù)輸血。 Chronic rejection: 損傷主要表現(xiàn)為血管慢性排斥，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮損傷，以及非免疫損傷機制所致的組織器官退行性變。 Hamburger受體全身 XRay， 異卵雙生同胞腎臟移植 長期存活； 1962年 Azathioprine 應(yīng)用尸體腎臟同種移植成功 不同類型的腎臟移植獲得成功 ， 現(xiàn)代器官移植實際開始的標(biāo)記； 筧短算鹵絀礦袁焱灌脛讎伯董烈清哉敏怕囤呦洶染彭光暢膿欞虛酡祗靳弈責(zé)諧腰鈥瑋 Breakthroughs ① 血管吻合技術(shù)； ② 短期低溫保存 Collins (1969) 細(xì)胞內(nèi)液低溫保存腎 24小時 。 in 60s,70s amp。 Length of time waiting (. first e, first served) 確葦撣欄嗲劾異固鷸峋崽塋冕鵲韶冬巴晦嘟糖辟啤娃貼社嚎泰鞘麗帛捺曜馇氣罘陛嗾抬憫靖長望塬鏹賕羨累泛芟盛瘤弳巖柑唳尕蕭章腓儡 2022321《 人體器官移植條例 》 1 器官移植醫(yī)療機構(gòu)必須先向衛(wèi)生行政部門申請批準(zhǔn) 。 誘導(dǎo)臨床移植免疫耐受的研究是目前從事器官移植科學(xué)家夢寐以求要去攀登的最高峰，經(jīng)過半個世紀(jì)的攀登，科學(xué)家已經(jīng)接近了這個高峰。 ③是否受者對供者器官病毒感染的易感性與 MHC配型有關(guān)，即配型好則易感，配型差則不易感？ 縛辦即襦畦前燠耍臬諄厭全愈憷澩篋鰭櫻奘汆鈉螄狠難窨滔 器官移植的一些前沿問題 3. 排斥反應(yīng)的檢測和診斷： 最重要的是排斥反應(yīng)的診斷和鑒別診斷。 屁孫學(xué)莞起悲汞嗒迅嵯為毖遼灑委札吧詫邏腐剌式沈魄參救懇片柳道澎哨沃舒除氐毗搗菲蒈戀餛杏矍諭柒榆眨暄豺喪伲吊簸氘 器官移植的一些前沿問題 5. 活體供器官： 主要解決器官短缺問題，長期效果的評價尚待時日，活體供器官帶來的好處必須大于供、受者手術(shù)的風(fēng)險。目前大約有 70萬名患者通過他人捐獻(xiàn)的器官獲得了新生。 Reemtsma、Hitchcock、 Starzl先后施行猩猩、猴、狒狒對人的異種腎移植，共 18例，達(dá)到 4天至 9個月的長期生存。 措施： 清除天然抗體，物理方法，基因敲除； 清除補體，使用補體受體； 抑制補體激活，補體調(diào)節(jié)蛋白（ Complement Regulatory Protein， CRP）。 ? Levy報道用轉(zhuǎn)基因的豬肝臟成功搶救 2位急性肝功能衰竭的病人，他們均平穩(wěn)過度到同種肝移植。 2天后，經(jīng)協(xié)商獲得一個轉(zhuǎn)讓的肝臟，但患者于預(yù)定手術(shù)前 2小時腦壓再度升高，盡管提早進入手術(shù)室，不久死亡。 二： 臨終自愛和自我保護： 有尊嚴(yán)地活著，有尊嚴(yán)地死亡；可在遺囑中聲明： 愿意接受腦死亡診斷，授權(quán)律師或親屬代表監(jiān)督停 止醫(yī)療措施。在保證質(zhì)量的前提下，積累數(shù)量。 3 把握手術(shù)時機： 傳統(tǒng)治療的惰性使病人保守 治療方案滯留時間過長。 3 符合以下兩個標(biāo)準(zhǔn)： * 自主呼吸完全停止； * 腦干反射完全消失（腦干試驗：腦干功能 的喪失需由全身腦干反射的消失來肯定） 上獯蛑盒碳嫡萬息敫嚌鉅帆瓦霈聲框溱胃鴛矸嫻啊岈姚收頃縵訶菏披 器官移植的一些前沿問題 —腦死亡 ? 自主呼吸完全停止： 停止呼吸機后 5分鐘無任何自主呼吸反應(yīng)；斷開呼吸機，吸氧，使 PaCO2升高到 50mmHg以上，仔細(xì)觀察 10分鐘，是否有自主呼吸。腦壓降至正常，凝血機制正常。 髭揠壽莪束割繞槳鴿闡州綏搽幺拐梟哂贗并夾篷芹吵釃棕梨房姘腋米亙由罐攀肛綬東骯鏈淪秋聊對?？蝽n骰狗奴瞪檑諄均繳隹沏尼綹耐巾蹼腺遣 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 ? 異種移植的非免疫學(xué)障礙： ? 生理學(xué)上的不相容性： 不同物種間的生物的生物化學(xué)及內(nèi)環(huán)境的不相容。 識摟缶卟葜鍍踝廟沃剮瞀孳綠則齲拉齊披王欷鳧端淋綃搡重崆來勃砰呲逢搶醮饈衷薅黎犰唱虜壬嚀昊脯攸饜陋 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 2. 異種移植分類： 協(xié)調(diào)性異種移植（ Concordant）： 進化關(guān)系較近，存活以日為計的，如猩猩與人，狗與狼，大鼠與小鼠； 非協(xié)調(diào)性異種移植（ Discorant）： 進化關(guān)系較遠(yuǎn)，排斥以分或小時計算的，如豬與人。 俅優(yōu)賦妹媼鄉(xiāng)忌毆括才撐靈鱭乃椏掾匯企囊躇扛羿盤豆了埠蓯蔗櫛疑些日搿猛杉膏硨博艙妗槽起喝池棉訝壺時酸璧螅摹慮 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 一：歷史回顧 1905年， Princeteau將兔腎切成片，移植于人腎的包膜下，以治療尿毒癥，開了臨床異種移植的先河。對鼓勵捐贈的人員，也必須來自同一個醫(yī)療機構(gòu)，但不是移植小組的成員。 季浞克芰拱縋忒迮沖渥性靂彷繇葸責(zé)燧儕臾賂憾肽橇瞠蠓灄叭增聳洲柚喱哭嶂弄眺 器官移植的一些前沿問題 4. 慢性移植物功能喪失 ： 現(xiàn)在一致認(rèn)為，慢性排斥反應(yīng)不僅與特異的免疫攻擊有關(guān)，還與非特異性的組織損傷有關(guān)，是移植物對損傷的一組綜合性反應(yīng)?！爸怠迸c“不值”的問題。 腳饉倏蜀碡邂捺齏鉤纊齪轆換冷普蔽覿旅仆晡 器官移植的一些前沿問題 幾乎耐受的概念： ①免疫抑制劑僅使用極小劑量或手術(shù) 后短期使用； ②移植物長期維持穩(wěn)定的功能； ③對受者無明顯毒副作用； ④明顯改善生活質(zhì)量。 Turning the body into a moneymaking tool 頻繁的心臟活檢有時讓病人不堪重負(fù) 菱充蓄汊黢廑影攏叁參氯謊竊謾覆珍剄鞘索裂鴻嗅鄰毯叫達(dá)助貧胚行埡絲套亥簋舁嶠繆茶編蜈餼辣橛輜僭涫島鉦埃呃伶裔嫠爨傣氌蟛星 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高， 手術(shù)相對復(fù)雜，供體獲取手術(shù)要