心臟移植ppt課件(存儲版)
【正文】 斥第一年 1 、手術(shù)后第一個月，至少 2 次。毒副作用輕少，療效優(yōu)于 C sA ，費用高。3 ）硫唑嘌呤：抗代謝藥物，抑制骨髓功能。1 、心臟移植免疫學(xué)基礎(chǔ) 心臟移植后體內(nèi)免疫反應(yīng)有 T 細(xì)胞引起的細(xì)胞免疫和 B 細(xì)胞引起的體液免疫，兩者源自骨髓，均在胸腺分化。此外定期做細(xì)菌、霉菌培養(yǎng)及病毒血清學(xué)檢查，特別是巨細(xì)胞病毒。2 、處理：1 ）循環(huán)系統(tǒng)：保證足夠血容量 （全血除 W B C 、血漿、白蛋白等），酌情使用正性藥物與血管擴張藥物 （異丙腎可加大到 4 －5 u g / kg ），安置臨時起搏器保護。 ? 3） 某些心臟病只要給予充分時間 ? 完成自然病程 ， 可自行恢復(fù) 。四、手術(shù)方法：1 、原位心臟移植1 ）病心切除：肝素化后建立體外循環(huán)，阻斷腔 V ，阻斷主 A ，在靠半月瓣處切斷主 A 和肺 A ，近房室溝處剪下心臟，修剪兩心耳部分。也有些是晚期缺血性心肌病，因多發(fā)性心肌梗塞而致心室功能衰竭。4 、心肌保護基本原則1 ）降低心肌對能量的要求。世界上存活最長的換心 人是法國人，已存活 20 年，我國最長的是臺灣的魏崢教授的病人，已超過 10 年，大陸是哈醫(yī)大二院，存活 8 年多。1981 年由英國劍橋大學(xué)的 S i r R o yCalne 教授發(fā)表臨床應(yīng)用 C sA 報告，提供了一種重要抗排斥藥物，使心臟移植成功率大大提高。1980 年以前，排斥藥物僅有激素和硫唑嘌呤等，由于副作用大，移植結(jié)果不理想，心移植進入低潮期，從 1 9 6 9－ 1979 年，全世界不足 50 例。影響生存率的因素有年齡、術(shù)前心功能狀態(tài)及全身情況，術(shù)后采取排異方案，以及術(shù)后排異、感染、心臟原因、技術(shù)性原因、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、肝腎并發(fā)癥等。 20 ％8 ）預(yù)計供心總?cè)毖獣r間不超過 5 小時 2 、對供心者的支持治療：有針對性處理1 ）低血壓：血容量不足 酸中毒 PEEP 使用不當(dāng) 胸腔壓力升高2 ）高血壓：顱內(nèi)壓升高 交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放3 ）心率過快：血容量不足 低氧血癥 體溫過高4 ）心律失常：酸中毒 電解質(zhì)紊亂 低氧血癥5 ）肺水腫：輸液過快，滲透壓失衡 大量交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放6 ）肺不張：呼吸道分泌物阻塞7 ）呼吸道感染：呼吸道分泌物過多8 ）尿崩 下丘腦功能衰竭9 ）體溫過低3 、供心的采取與保護 心肌保護液：現(xiàn)有兩類 細(xì)胞內(nèi)液 （ UW 液） 細(xì)胞外液 （ S tanford 液和 S t . T h o m a s 液） 供心采取液：開胸――切斷右肺 V 放血――阻斷升主 A －主根部注入心肌保護液――結(jié)扎上腔靜脈――切斷上、下腔 V ――切斷主 A ――切斷肺 A ――切斷肺 V ――檢查供心――再注保護液――放入冰鹽水容器或塑料袋――放入低溫箱運輸。大多數(shù)是特發(fā)性心肌病，尤其是擴張性心肌病。表 1 心臟移植的手術(shù)適應(yīng)癥 內(nèi)外科均無法治愈的終末心臟病人年齡在 60 歲以
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