心臟移植ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-21 18:43本頁(yè)面
【正文】 e 進(jìn)行狗異位心臟移植，術(shù)后供心臟收縮了 1 小時(shí)。1964 年 H ardy 等將黑猩猩的心臟移植到人體，但因供心太小，術(shù)后僅僅活 1小時(shí)。1980 年以前，排斥藥物僅有激素和硫唑嘌呤等，由于副作用大，移植結(jié)果不理想，心移植進(jìn)入低潮期，從 1 9 6 9－ 1979 年，全世界不足 50 例。在中國(guó)上海瑞金醫(yī)院張世澤教授 1 9 7 8年開展我國(guó)第一例心臟移植，存活 1 0 9天 （亞洲第 2 例）。哈醫(yī)大二院夏求明教授， 92 、 4 、 26 ，存活 6 年。實(shí)行心移植的原因，成人心肌病占 50％，冠心病 43 ％，瓣膜病 4 ％，先心 2％，在兒童 1 歲以內(nèi)先心為主 81 ％， 1－ 18 歲心肌病為主 64 ％。影響生存率的因素有年齡、術(shù)前心功能狀態(tài)及全身情況，術(shù)后采取排異方案，以及術(shù)后排異、感染、心臟原因、技術(shù)性原因、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、肝腎并發(fā)癥等。術(shù)后病人心功能 95 ％達(dá) I 級(jí)，而術(shù)前Ⅳ級(jí)73 ％，Ⅲ級(jí) 24 ％，Ⅱ級(jí) 2 ％，Ⅰ級(jí) 1％。 B 、心臟檢查正常 C 、心功能正常。5 ）正性肌力藥物用量：多巴胺 1 0 u g /K g .m in (C VP 51 0 c mH2O或 0. 4 9 0. 98 K pa 時(shí)）即能維持正常血壓。 20 ％8 ）預(yù)計(jì)供心總?cè)毖獣r(shí)間不超過 5 小時(shí) 2 、對(duì)供心者的支持治療：有針對(duì)性處理1 ）低血壓：血容量不足 酸中毒 PEEP 使用不當(dāng) 胸腔壓力升高2 ）高血壓：顱內(nèi)壓升高 交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放3 ）心率過快：血容量不足 低氧血癥 體溫過高4 ）心律失常：酸中毒 電解質(zhì)紊亂 低氧血癥5 ）肺水腫：輸液過快，滲透壓失衡 大量交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放6 ）肺不張：呼吸道分泌物阻塞7 ）呼吸道感染：呼吸道分泌物過多8 ）尿崩 下丘腦功能衰竭9 ）體溫過低3 、供心的采取與保護(hù) 心肌保護(hù)液：現(xiàn)有兩類 細(xì)胞內(nèi)液 （ UW 液） 細(xì)胞外液 （ S tanford 液和 S t . T h o m a s 液） 供心采取液：開胸――切斷右肺 V 放血――阻斷升主 A －主根部注入心肌保護(hù)液――結(jié)扎上腔靜脈――切斷上、下腔 V ――切斷主 A ――切斷肺 A ――切斷肺 V ――檢查供心――再注保護(hù)液――放入冰鹽水容器或塑料袋――放入低溫箱運(yùn)輸。2 ）維持心臟于舒張期停搏。4 ）穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止線粒體破壞。6 ）減少缺血――再灌注損傷。大多數(shù)是特發(fā)性心肌病，尤其是擴(kuò)張性心肌病。擴(kuò)張性心肌病的病變是不能逆轉(zhuǎn)的，常規(guī)內(nèi)科療法無濟(jì)于事，特別是一旦出現(xiàn)室性心律失常和充血性心衰，預(yù)后惡劣。冠脈內(nèi)導(dǎo)管氣囊擴(kuò)張、鏇切術(shù)、置入支架以及冠脈旁路移植也不適于這種病人。少數(shù)心臟瓣膜病患者，由于多個(gè)瓣膜嚴(yán)重受損，或心肌已有廣泛病變、心臟巨大，不能用一般人工瓣膜替換術(shù)治療時(shí)，也可考慮行心臟移植。表 1 心臟移植的手術(shù)適應(yīng)癥 內(nèi)外
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