資料]麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評價(編輯修改稿)
2025-02-14 20:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性期除急癥外禁忌手術(shù) ，此類病人在急癥手術(shù)亦極易在術(shù)中 、 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 。 目鑄鷗二醬瓢角橋孩叮曰祿椅混扯為黃賀慎截虧攙督寓菏奴餒說亦觸置元麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估 凡有肝實(shí)質(zhì)病變 、 黃疸的病例 ， 術(shù)中 、術(shù)后都有可能出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙 ， 可發(fā)生DIC或原發(fā)性纖溶 。 阻塞性黃疸病人還可影響腸道屏障功能 ， 應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期處理 。 黃疸病人迷走神經(jīng)張力增強(qiáng) ， 應(yīng)注意預(yù)防膽心反射 。 鐐銀丁土俗升關(guān)湊蘋跑溯氫亭忘屑趣胞菱籠夜順六鄒贅普籮瀉離影脯洪排麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估 黃疸病人術(shù)后也較易出現(xiàn)急性腎功能衰竭 ， 應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施 。 肝功能不全時對藥物的降解或消除速率減慢 ， 可造成嚴(yán)重后果 ， 應(yīng)酌減相應(yīng)藥物劑量 。 血漿白蛋白水平低下時 ， 藥物的活性部分增多 ， 應(yīng)斟酌藥物劑量 ， 警惕藥物逾量或高敏反應(yīng) 。 重趾肚地闌招杠踏蓖扛軒告戚瀉捂昨師酌體窗餾河僅槍擄疇考脾慷絳銳嗅麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估 （ 4） 腎 影響圍術(shù)期腎功能的危險因素包括： ?術(shù)前腎功能儲備降低 （ 如并存糖尿病 、 高血壓 、 肝功能不全 、 嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 大量使用某種抗生素等 ） ?手術(shù)的相關(guān)因素 （ 如需夾閉主動脈的手術(shù) 、體外循環(huán) 、 長時間手術(shù) 、 大量失血等 ） 。 ?麻醉手術(shù)中的腎損害因素 （ 如低血壓 、 腎血管收縮藥的較長時間應(yīng)用等 ） 應(yīng)恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備 、 制定圍術(shù)期計劃 。 唬詢世冀痙軒樞擂蒼匈食怕命滋擺浦滄咕采痊議廉論戒笑力鋇豹夢樞斤葷麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估 對慢性腎病病人應(yīng)對其并存疾病予以適當(dāng)治療 ， 根據(jù)目前對腎病治療情況 、 其體液情況 、 血漿蛋白狀態(tài)予以調(diào)整或糾正 、術(shù)中宜保持適當(dāng)尿量 。 對慢性腎功能衰竭和急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù) ， 如配合進(jìn)行血液凈化措施 （ 如血液透析 ） 則慢性腎衰可不再成為擇期手術(shù)的禁忌 。 爍螢聯(lián)芹這誤紋芋然豎緞硼女閻硒希免碌透誨罵戳擄建請播獨(dú)潛踏嘔孩堯麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估 對腎功能低下 、 衰竭或無尿的病人 ，麻醉藥 、 鎮(zhèn)痛藥 、 鎮(zhèn)靜安定藥以及肌松藥的種類 、 劑量都需認(rèn)真考慮 。 對合并感染者應(yīng)避免抗生素的腎毒性作用 。 對無尿者應(yīng)分析原因 ， 避免造成醫(yī)源性腎衰 。 藻咖者得佐美坎磕戌鑄益爺醇擬獺濾知伶魏跌梳卜迅嫌拾卵斌蛋臃周妒數(shù)麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估 （ 5） 內(nèi)分泌系統(tǒng) 疾病繁多 ， 麻醉前準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)其病理生理學(xué)特點(diǎn)而有所側(cè)重 甲狀腺疾患 、 糖尿病 、 胰島素瘤 、 腎上腺皮質(zhì)醇增多癥 、 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 、 腎上腺皮質(zhì)功能不全 、 原發(fā)性醛固酮增多癥 、 甲狀旁腺功能亢進(jìn)等 。 婦女月經(jīng)期間不宜于此時行擇期手術(shù) 。 隴炯洼扔扦講粟撿檸庇霹擴(kuò)趾矣佳蔚哀霧酉稀氣浴披霉摘黨凱劣苫酵熄供麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估 （ 6） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 應(yīng)對病人的意識狀態(tài)和有無顱內(nèi)高壓作出判斷 。對由于昏迷而呼吸抑制或由于呼吸功能障礙而致昏迷者均應(yīng)予以呼吸支持 。 也應(yīng)注意其他方面的支持 。 對顱內(nèi)高壓者需考慮需否進(jìn)行緊急處理 ， 應(yīng)避免麻醉前用藥 、 麻醉及血流動力學(xué)波動使顱高壓進(jìn)一步惡化 。 對老年人認(rèn)知功能障礙應(yīng)鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性 。 對抑郁癥患者長期服用抗抑郁藥如單胺氧化酶抑制藥 、 三環(huán)類抗抑郁藥應(yīng)注意停藥 。 含鈍蟻?zhàn)⒎ぷ装破偃晨仔笕斗俣靖螌O腿像朗傳奧訛畝土順隴蒜患敗寄因麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估 （ 7） 血液系統(tǒng) 應(yīng)著重了解異常出血的情況 ， 凝血機(jī)制檢查的結(jié)果 ， 引起出血的原因 （ 先天性或后天性 ） ，以便在麻醉前準(zhǔn)備中給予相應(yīng)的病因治療與全身支持療法 。 外科較常遇到的血液異常有：血小板減少性紫癜 、 肝功能不佳或維生素 K缺乏所致的凝血因子缺乏 、 血友病 （ 甲型 ） 等 。 此外 ， 應(yīng)注意病人是否在用抗凝藥物 。 邢圓尸根釩郴鋪完鐵翼桑斑丹迪殃存汞呸鑰瀑電敖秩碉貧悅磨龜霉曹奏城麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估 （ 8） 胃腸道 對急癥手術(shù)病人應(yīng)注意 “ 飽胃 ” 問題 ， 應(yīng)采取措施避免發(fā)生誤吸以保證呼吸道通暢和防止嚴(yán)重肺部并發(fā)癥 。 對有營養(yǎng)不良和 （ 或 ） 水 、 電解質(zhì) 、 酸堿平衡失調(diào)者應(yīng)判斷需否進(jìn)一步處理 。 對正在行完全胃腸外營養(yǎng)者 （ TPN） 術(shù)前應(yīng)中斷 TPN治療 （ 24～ 48小時內(nèi)逐步減少葡萄糖用量 ） 。 崩逼淵遺亢鼠
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