麻醉前評(píng)估與決策ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 12:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可接受的最低紅細(xì)胞比容（ Hct）是多少？ ? Hct沒(méi)有確定的最小值，而決定于臨床癥狀。血紅蛋白（ Hb）或 Hct僅僅是影響氧氣運(yùn)輸?shù)囊粋€(gè)因素。 ASA III級(jí)的患者，術(shù)中失血量較少，容量補(bǔ)充充分，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，則允許 Hct降至 18%?；颊哂邢到y(tǒng)性疾病但代償良好（ ASA III級(jí)）， Hct最低為 24%。而患者有冠狀動(dòng)脈疾病或者其他明顯血管功能不全者， Hct應(yīng)保持在 30%以上。創(chuàng)傷及潛在多器官功能衰竭者， Hct應(yīng)大于 35%。 1哪些患者應(yīng)進(jìn)行肺功能（ PFT）檢查？ ? 應(yīng)為 PFT的敏感性相對(duì)較低且價(jià)格昂貴，故不建議作為吸煙或肺部疾病患者的常規(guī)檢查。多數(shù)情況，病史、聽(tīng)診和胸片對(duì)制定麻醉計(jì)劃已經(jīng)足夠。對(duì)肺切除患者， PFT與通氣 /灌注肺掃描結(jié)合，有助于確定術(shù)前準(zhǔn)備及預(yù)測(cè)樹(shù)后轉(zhuǎn)歸。如果預(yù)計(jì)術(shù)后 FEV1小于 800毫升，則不宜行肺切除。嚴(yán)重阻塞性肺病進(jìn)行肺功能檢查，可幫助判斷麻醉后蘇醒或撤除麻醉呼吸機(jī)時(shí)間，但與肺功能受損程度無(wú)平行關(guān)系。 PFT對(duì)于患有肺部疾病但須行上腹部手術(shù)或其他時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣的手術(shù)的患者有時(shí)有用，可用來(lái)調(diào)整術(shù)式或監(jiān)測(cè)患者肺功能對(duì)術(shù)前治療的反應(yīng)。氣量環(huán)形圖有助于區(qū)分氣道固定狹窄和胸腔內(nèi)外可變性梗阻，對(duì)于麻醉處理有益。如為可變性胸腔內(nèi)梗阻，神經(jīng)肌肉阻滯藥或正壓通氣均可加重梗阻。 1什么時(shí)候需要其他科室專(zhuān)家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診？ ? 術(shù)前會(huì)診分兩類(lèi)： ? （ 1）診斷不清，需要明確診斷以利于麻醉處理； ? （ 2）診斷明確，但需要進(jìn)一步治療以適應(yīng)手術(shù)。第一種情況，如 50歲以上患者近來(lái)出現(xiàn)加重性胸痛，則請(qǐng)心臟專(zhuān)家會(huì)診； ? 第二種情況，如患者有未控制的糖尿病、高血壓、哮喘、甲亢等系統(tǒng)性疾病，則應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步治療。 1術(shù)前戒煙有哪些益處或不利？術(shù)前戒煙多長(zhǎng)時(shí)間有效？ ? 戒煙早期，有些患者痰量增加，還有些患者出現(xiàn)新的氣道反應(yīng)性疾病或原有癥狀加重。戒煙雖能降低動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)，但深靜脈血栓危險(xiǎn)有所增加，還可能出現(xiàn)尼古丁戒斷相關(guān)的激動(dòng)和焦慮癥狀。吸煙產(chǎn)生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并導(dǎo)致外周血管收縮。停止吸煙 1224小時(shí)， CO和尼古丁水平降至正常；戒煙 23天，支氣管纖毛功能提高。但研究表明，只有戒煙 68周以上，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥才顯著降低。 1一個(gè) 85歲的病人和一個(gè) 58歲的病人患同樣疾病，哪個(gè)麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大？ ? 從宏觀角度講，處于相同環(huán)境中年齡越大，麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。但麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是由多種因素決定的。比如，一個(gè)資深且經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生給 85歲病人實(shí)施麻醉和一個(gè)資歷淺且麻醉經(jīng)驗(yàn)匱乏的年輕醫(yī)師給 58歲病人實(shí)施麻醉，就病人本身而言，所要經(jīng)歷的麻醉風(fēng)險(xiǎn)那個(gè)更大？相同狀況的病人在不同級(jí)別的醫(yī)院所經(jīng)歷的麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦有不同。因此，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的判定是相對(duì)的，應(yīng)該從患者和醫(yī)師本身角度出發(fā)，結(jié)合環(huán)境因素綜合判斷才是科學(xué)和客觀的。 1如何評(píng)估患者的凝血狀態(tài)？基本實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的最低要求是什么？ ? 評(píng)估患者者的凝血狀態(tài)，既往史最重要。麻醉醫(yī)師應(yīng)常規(guī)詢(xún)問(wèn)有無(wú)異常出血或瘀斑，影響出凝血的疾病及用藥，出血家族史或既往手術(shù)有無(wú)異常出血。以上如有任何陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)有無(wú)鼻出血、血尿、
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