【文章內(nèi)容簡介】 同女性 ，精子生成障礙，精子數(shù)量減少，活動(dòng)力及活率降低 （激素、免疫抑制劑）治療可影響精子質(zhì)量，致畸 診斷標(biāo)準(zhǔn) C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 內(nèi)科疾病與生育 19. 腎病綜合征 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 對(duì)妊娠的影響 同女性 、藥物治療等可影響生精及精子質(zhì)量，亦可導(dǎo)致男性性功能障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 內(nèi)科疾病與生育 20. 腎盂腎炎 ，消除誘發(fā)因素（糖尿病、結(jié)石等） ，尋找并去除炎性病灶 不宜 生育 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 對(duì)妊娠的影響 同女性 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2均可影響男性性功能，導(dǎo)致不育 C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 泌尿系統(tǒng)疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 慢性腎炎患者的計(jì)劃懷孕標(biāo)準(zhǔn)？ 肌酐值略高是否算異常？高于多少數(shù)值需轉(zhuǎn)診？ 血壓正常，腎功能正?；蜉p度腎功能不全的女性慢性腎炎患者，一般可以耐受懷孕。伴高血壓及中重度腎功能不全者，妊娠后母兒預(yù)后不容樂觀，應(yīng)避免妊娠。 一般來說血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為： 44133μmol/L ，當(dāng)血肌酐超過 133μmol/L 時(shí)意味著腎臟可能損傷，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全、腎衰竭。（ 133μmol/L 以上為炎癥損傷期 ,186μmol/L為腎功能損傷期， 451μmol/L 為腎功能衰竭期）。肌酐值略升高，也需要注意，但也許是一過性的，需要復(fù)查。 復(fù)習(xí)＆鞏固 泌尿系統(tǒng)疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 慢性腎小球腎炎女性患者，激素治療敏感，如在減量期間懷孕，是否會(huì)影響胎兒？ 女性慢性腎小球腎炎患者在激素減量期間懷孕，有可能損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能惡化。慢性腎炎患者懷孕的話，流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡的幾率比正常孕婦高 10 %。妊娠患者應(yīng)均按高危妊娠處理，縮短產(chǎn)期檢查的間隔時(shí)間。嚴(yán)密檢測(cè)血壓、血尿常規(guī)及腎功能。 內(nèi)科疾病與生育 21. 糖尿病 ，控制血糖 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 糖尿病癥狀 +任意時(shí)間血漿 Glu≥2. 空腹血漿 Glu（ FPG） ≥ 3. 75g OGTT實(shí)驗(yàn)，餐后 2h Glu ≥孕前糖尿病診斷 妊娠 2428周， OGTT實(shí)驗(yàn)，任意時(shí)間點(diǎn)： 1. 空腹 Glu≥2. 餐后 1小時(shí) Glu ≥3. 餐后 1小時(shí) Glu ≥ 妊娠糖尿病診斷 孕婦 胎兒 加重病情，危及生命 反復(fù)真菌感染 妊高癥、感染、羊水過多 酮癥酸中毒 對(duì)妊娠的影響 ①流產(chǎn)②早產(chǎn)③胎兒生長受限④胎兒畸形 ⑤圍產(chǎn)兒死亡⑥巨大兒或大于胎齡兒⑦諸多新生兒并發(fā)癥 C類 糖尿病分級(jí)： A級(jí) 妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 B級(jí) 顯性糖尿病， 20歲后發(fā)病，病程＜ 10年 C級(jí) 發(fā)病年齡 1019歲，或病程達(dá) 1019年 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) +血糖控制良好，可妊娠 X類 糖尿病分級(jí)： D級(jí) 10歲前發(fā)病，或病程 ≥ 20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病 F級(jí) 糖尿病性腎病 R級(jí) 眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血 H級(jí) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 T級(jí) 有腎移植史 不宜 妊娠， 已孕 者應(yīng)盡早 終止妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 糖尿病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 糖尿病患者能否懷孕？如何優(yōu)生指導(dǎo)？ 某糖尿病女性患者，指標(biāo)控制良好后懷孕，本人排斥使用胰島素，是否有可用于替代的藥物？ 糖尿病對(duì)妊娠的影響取決于血糖量、血糖控制情況、糖尿病的嚴(yán)重程度以及有無并發(fā)癥。糖尿病患者可以懷孕，孕前及孕期需調(diào)控制血糖。孕期需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血糖、尿糖及酮體、糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等。孕早中期采用超聲波及血清學(xué)篩查胎兒畸形。孕 12周起可采用 NST、臍動(dòng)脈血流測(cè)定及胎動(dòng)計(jì)數(shù)等判斷胎兒宮內(nèi)安危。 妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法與非孕期不完全相同，雖無可替代的藥物，但可以首先應(yīng)用飲食控制，故在飲食治療控制不佳的情況下，需要用胰島素控制。 內(nèi)科疾病與生育 22. 酒精性肝病 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 進(jìn)程： 脂肪肝 酒精性肝炎 肝纖維化 肝硬化 特點(diǎn)： 惡心、嘔吐、黃疸 +肝臟腫大、壓痛（ +肝功能受損、上血） 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①長期飲酒史 ② 臨床癥狀 ③ 血生化 ④ 肝臟 B超 /CT ⑤ 除外其他病因 確診： ① ② ③ ⑤ 或① ② ④ ⑤ 疑診： ① ② ⑤ 對(duì)妊娠的影響 大量飲酒 肝細(xì)胞破壞 代謝、內(nèi)分泌紊亂 生精、性功能受損 C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 內(nèi)科疾病與生育 23. 甲狀腺功能減低癥 （ 孕前 36月 開始） ，穩(wěn)定血清 TSH在妊娠期特異性正常值范圍（ mIU/L） 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 妊娠 20周以前（胎兒甲功未完全建立）， 母體提供胎腦所需 母體甲狀腺激素缺乏，導(dǎo)致后代 智力障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：甲狀腺手術(shù)、甲亢 131I治療、 Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史 ：代謝率減低，交感神經(jīng)興奮性下降 ： 原發(fā)性甲減： TSH增高， TT FT4 降低 亞臨床甲減： TSH增高， TT FT4 正常 孕婦 胎兒 妊高癥、難產(chǎn)、子癇前期、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、心功能不全 對(duì)妊娠的影響 自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒智力發(fā)育障礙 C類 TSH水平正常 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)甲功，可妊娠 X類 甲減伴嚴(yán)重并發(fā)癥， 不宜 妊娠 內(nèi)科疾病與生育 24. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 、體征 ：甲狀腺腫和（或）甲狀腺結(jié)節(jié) ： TT FT TT FT3增高，原發(fā)性甲亢 TSH降低 孕婦 胎兒 易并發(fā)子癇前期、妊娠期糖尿病 應(yīng)激情況下，易發(fā)生甲亢危象，造成生命危險(xiǎn) 對(duì)妊娠的影響 自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒 母體 TSAb通過胎盤，引起新生兒 /胎兒甲亢 不多見， ‰ 1‰ ，但可因 甲亢危象危及生命 C類 甲亢未控制者，治療控制病情 +密切監(jiān)測(cè)，可妊娠 類 丙基硫氧嘧啶 +TT3/FT3和 TT4/FT4水平正常，可妊娠 X類 甲亢 /甲減伴嚴(yán)重并發(fā)癥者， 不宜 妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 甲亢患者能否懷孕？什么時(shí)候懷孕？ 甲減患者服用雷替斯片期間能否懷孕？ 甲亢病人可以懷孕。對(duì)于既往患甲亢患者，如抗甲狀腺藥物ATD治療中血清 TSH達(dá)正常范圍，停藥后或減少藥物劑量使血清 FH4處于正常值的上 1/3范圍，可以懷孕。建議孕前停用甲巰咪唑（他巴唑 ,MMI），改用丙硫氧嘧啶 PTU。 對(duì)于正在接受治療的臨床型甲減婦女，妊娠前應(yīng)將 TSH控制在2． 5mU／ L以下，一旦妊娠應(yīng)加大劑量 30％ — 50％；如果妊娠前 TSH低于 ／ L，則早孕期發(fā)生輕度甲減的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低，妊娠期需要增加藥物劑量的比例僅為 17％。 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 亞臨床甲減，是否需要治療方可妊娠？ 女性患者甲狀腺 II 176。 腫大， T T4正常，能否懷孕？ 需要檢測(cè) TSH，是否為亞臨床甲減，另外還需要檢測(cè) TPOAb。 盡管存在理論上的可能性，但由于缺乏大樣本前瞻性研究，目前還沒有有力的證據(jù)證明亞臨床甲減或低 T4血癥與不良母兒結(jié)局相關(guān)，或與兒童的神經(jīng)精神發(fā)育有關(guān)，也沒有證據(jù)表明治療可改善妊娠結(jié)局。因此，對(duì)替代治療能否改善妊娠結(jié)局及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后還缺乏有力的證據(jù)?；诂F(xiàn)有的研究成果，美國甲狀腺協(xié)會(huì) (American Thyroid Association, ATA)建議對(duì)亞臨床甲減合并 TPOAb陽性的孕婦進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，而單純亞臨床甲減而自身抗體陰性者不建議治療。 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 甲減未正規(guī)服用甲狀腺素片，妊娠是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響？ 女性 TSH異常值在什么范圍有臨床意義？ 臨床型甲減如果不加治療，可導(dǎo)致各種母兒并發(fā)癥，包括：流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇前期、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、低出生體質(zhì)量、新生兒呼吸窘迫、新生兒神經(jīng)精神發(fā)育異常等。 檢測(cè)試劑廠商提供的 TSH正常值范圍為 — ，美國甲狀腺協(xié)會(huì) (American Thyroid Association， ATA)確定的 TSH正常值范圍為：非妊娠期 — ，早孕期 — Mu/L，中孕期 — mU/L，晚孕期 — 。一般高于 ，可懷疑為亞臨床型甲亢。 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 女性橋本氏甲減患者，一直服用左甲狀腺素鈉片（ 189。片 /qd），甲功正常，能否懷孕？