【文章內(nèi)容簡介】 旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 哪 些患者 應(yīng)進(jìn) 行肺功能（ PFT） 檢查 ？ ? 因 為 PFT的敏感性相 對較 低且價格 昂貴 ，故不建議 作 為 吸煙或肺部疾病患者的常 規(guī)檢查 。多 數(shù) 情 況 ，病史、聽 診 和胸片 對 制定麻醉 計劃 已 經(jīng) 足 夠 。 ? 嚴(yán) 重阻塞性肺病 ，有肺部疾病但 須 行上腹部手 術(shù)或其他 時間長 、范 圍 廣的手 術(shù) 的患者 行 PFT可 幫 助判 斷 麻醉后 蘇 醒或撤除麻醉呼吸 或 調(diào) 整 術(shù) 式 。 廣墳拴痛世稽妨搽狡粵雁鬼什收毋赤葛溪萎印原像勃型歧虱涼乙屢招斂蔓7麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 什 么時 候需要其他科室 專 家 進(jìn) 行 術(shù) 前 會診 ？ 術(shù) 前 會診 分 兩類 ： 診斷 明確： 但需要 進(jìn) 一步治 療 以適 應(yīng) 手 術(shù) 有未控制的糖尿病、高血 壓 、 哮喘、甲亢等系 統(tǒng) 性疾病， 則應(yīng)請內(nèi) 科 醫(yī)師進(jìn) 一步治 療 。 診斷 不 清 ： 需要明確 診斷 以便麻醉 處 理 如 50歲 以上患者 近 來 出 現(xiàn) 加重性胸痛， 則請 心 臟專 家 會診 ； 嘿瘟棄安嚙齡耘駝勘住柄果追贍改清隧翹教咱臀扔旬千贍錘肥站儈揪架篆7麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 術(shù) 前戒煙有 哪 些益 處 或不利？ 術(shù) 前戒煙多 長時間 有效？ ? 并 不是手 術(shù) 前必 須 戒煙的 觀 點。 ? 戒煙早期，有些患者痰量增加， 還 有些患者出 現(xiàn)新的 氣 道反 應(yīng) 性疾病或原有癥 狀 加重。戒煙 雖 能降低動 脈栓塞危 險 ，但深 靜 脈血栓危 險 有所增加， 還 可能出 現(xiàn) 尼古丁戒 斷 相 關(guān) 的激 動 和焦 慮 癥 狀 。吸煙 產(chǎn) 生的CO降低 氧 供，尼古丁加快心率 并導(dǎo) 致外周血管收 縮。 ? 停止吸煙 1224小 時 ， CO和尼古丁水平降至正常；戒煙 23天，支 氣 管 纖 毛功能提高。但 研 究表明，只有戒煙 68周以上， 術(shù) 后呼吸系 統(tǒng)并發(fā) 癥才 顯 著降低。 ? 解豹蝦各好涸結(jié)碉首惋嚎哦蛹吃遲吉耐腑聰耗洞鉆紡軸視叔援英鵝感糞朽7麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 一 個 85歲 的病人和一 個 58歲 的病人患同樣 疾病， 哪個 麻醉 風(fēng)險 更大？ ? 從 宏 觀 角度 講 ， 處 于相同 環(huán) 境中年 齡 越大，麻醉與 手 術(shù)風(fēng)險 越大。但麻醉 與 手 術(shù) 的 風(fēng)險 是由多 種 因素決 定的。 ? 比如，一 個資 深且 經(jīng)驗 豐富的麻醉 醫(yī) 生 給 85歲 病人 實 施麻醉和一 個資歷淺 且麻醉 經(jīng)驗匱 乏的年 輕醫(yī)師給 58歲 病人 實 施麻醉，就病人本身而言，所要 經(jīng)歷的麻醉 風(fēng)險 那 個 更大？相同 狀況 的病人在不同 級別 的醫(yī) 院所 經(jīng)歷 的麻醉 與 手 術(shù)風(fēng)險 亦有不同。 ? 因此，麻醉手 術(shù)風(fēng)險 的判定是相 對 的， 應(yīng)該從 患者和 醫(yī)師 本身角度出 發(fā) ， 結(jié) 合 環(huán) 境因素 綜 合判 斷 才是科 學(xué) 和客 觀 的。 舶彬謾貪悸衰姐殘計誘肇訪遣紙婚肺拷巍將高形烙罵侍豌逢瞎吞軸杭比佑7麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 如何 評 估患者的凝血 狀態(tài) ？基本 實驗 室指 標(biāo) 的最低要求是什 么 ？ 既 往史最重要 麻醉 醫(yī)師應(yīng) 常規(guī)詢問 有無 異常出血或瘀斑，影 響 出凝血的疾病及用 藥，出血家族史或 既 往手 術(shù) 有無 異 常出血。 有任何 陽 性 發(fā)現(xiàn) ，均 應(yīng)進(jìn) 一步 詢問 有無鼻出血、血尿、黑便。 這 些信息可提示血小板功能受 損 和/或血小板 數(shù)量 減 少 瘀斑常提示血小板功能或 數(shù)量 異 常、血管壁完整性受 損；消化道出血見 于早期出血性疾病、凝血障礙或 纖 溶系統(tǒng)異 常。 嚴(yán) 重、致命性出血史，特 別是自 發(fā) 性皮下血 腫 或 關(guān)節(jié) 腔出血，通常 為凝血因子缺乏。如止血后又自 發(fā) 出血，也提示凝血障礙 恫剩榨反返吞掇娛男浦喬爽墻鞭仰膳囚凈遁賠琵侵墓瘓舷弦揖珠糜論耙炯7麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 凝血功能 檢查 ? 基本 實驗 室 檢查 包括：血小板 計數(shù) 、出血 時間 、凝血酶原 時間 、部分凝血活酶 時間 、凝血酶 時間 。保證 外科手 術(shù)順 利 進(jìn) 行的最低血小板 計數(shù)為 50 109/L，凝血酶原 時間 和部分凝血活酶 時間 最低活 動 度 為20%40%。但是，血小板功能是非常重要的，一旦血小板功能稍有降低， 則 可 導(dǎo) 致大出血。由此可知，患者 既 往在 評 估凝血 狀態(tài) 尤其是血小板功能 時 是十分重要的。 敲一慧潤醉辟鞋染板衣氮幕召羨孵恕燃樁愧鞍陰擰毫彰原燃盛斷炎結(jié)瑤栓7麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 小 兒 上呼吸道病毒性感染（ URI）是否需要推 遲 手 術(shù) ？ ? 小 兒 上呼吸道病毒性感染改 變氣 道分泌物的量和質(zhì) ，增加 氣 道的反 應(yīng) 性，出 現(xiàn)術(shù) 中或 術(shù) 后支 氣 管 痙攣、喉 痙攣 及低 氧 血癥。肺部 并發(fā) 癥危 險 可持 續(xù) 2周，甚至 67周，新生 兒 危 險 更高，以往的 《 麻醉 學(xué) 》 建議 URI后至少 7周 應(yīng)盡 量避免麻醉。 ? 然而 實際 情 況為 ：小 兒 每年平均患 URI58次，大多 從 秋季到春季。 擇 期手 術(shù)將 太容易被推 遲 。因此，麻醉 醫(yī) 生 應(yīng)區(qū)別 未合 并 URI的慢性卡他癥 狀 或是 URI合 并 下呼吸道感染（ LRI）。慢性卡他癥 狀 通常不是因感染引起。未合 并 URI時 ，癥 狀為 喉 嚨 癢痛、咽炎、 噴 嚏、流鼻涕、皮疹、干咳及 發(fā)熱 低于 38℃ 。 嚴(yán)重 URI或 LRI患 兒 均 應(yīng) 推 遲 手 術(shù) 。除非患 兒 有哮喘史或是其他肺部疾病，大多 數(shù) 麻醉 醫(yī) 生均可能 讓 慢性卡他患 兒進(jìn) 行手 術(shù) 。 ? 筏紫堤軋題梅叛柏噬甩慌劫迪堿士襟竿遜救柑港軀坯湛歧逼架詳伺哭訂寄7麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 麻醉前用 藥 的原因 術(shù) 前用 藥 的重要性 安慰患者： 包括解除焦 慮 、不安、失眠、疼痛 減 少胃液分泌，提高胃液 pH； 減 少 氣 道分泌 減 少 惡 心、 嘔 吐 發(fā) 生率 降低自主神 經(jīng) 反射 （交感神 經(jīng)與 副交感神 經(jīng) ） 預(yù) 防 過 敏反 應(yīng)預(yù) 防感染 舉皚