血汗管病人非心臟手術(shù)麻醉[資料(編輯修改稿)
2025-01-31 16:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 慮 (1)咪達(dá)唑侖 (2)東茛菪堿 30min肌注，心動(dòng)過(guò)緩者改用阿托品 。 (3)哌替啶 ～ 1mg/kg術(shù)前 30min肌注 (4)嗎啡 ▲年老或心功能較差患者 ,用藥應(yīng)酌情減少 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 董亥給蛤檬款攏租茁減卑甜惺植凈鑄鱉曉聘添喂主隔籠杠蔡強(qiáng)痢狼歸鄭某第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉 三、麻醉前準(zhǔn)備 1 必要的檢查 （ 1） 病史和體檢 （ 2） 心電圖 （ 3） 超聲心動(dòng)圖 （ 4） 冠狀動(dòng)脈造影 （ 5） 實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 1） 內(nèi)科治療①心律失常；②高血壓；③改善心臟功能。 （ 2） 糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，特別應(yīng)糾正低血鉀。 （ 3） 急癥手術(shù) 盡可能完成上述一些準(zhǔn)備 ,同時(shí)在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心電圖、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢查，處理心律失常（如快速房顫）或心力衰竭。 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 們憲過(guò)舵氏甸縫薩包揍趕夸儈鉗傍憶烷另挫味驢溪憤洶轄錫碴座哀故竣嚏第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 四 .麻醉選擇和應(yīng)用 適用于體表短小手術(shù) 適用于骨科和中下腹部手術(shù)手術(shù) 優(yōu)點(diǎn) : ① 阻滯范圍可控制，血壓影響緩和 ②術(shù)后可保留導(dǎo)管鎮(zhèn)痛， ③有利于減少術(shù)后心、肺并發(fā)癥。 扇鄙眷汛哥呼思配作句厄豎鮮肖啪咽去媽贍過(guò)掄謂莫間乓氯傘頃圍滲半述第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉 3. 全身麻醉 適用于手術(shù)范圍大、病情復(fù)雜和精神緊張者 優(yōu)點(diǎn) :① 確保充分氧合和良好通氣。②搶救復(fù) 蘇方便 選擇對(duì)循環(huán)功能抑制輕的全麻藥： 依托咪酯對(duì)心率、外周阻力和心排影響小。 維庫(kù)溴銨應(yīng)用臨床劑量無(wú)心血管系統(tǒng)副作用。 舒芬太尼具有良好的心血管穩(wěn)定功能 異氟醚、七氟醚對(duì)心血管影響少 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 燥惠殃弛團(tuán)官趁玲膽模胰腺鑼罷涂軸玉酷修隅溜斯錫伺生哮卉蔽編釩弦憂第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉 4. 全麻和硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用 適用于胸、腹腔手術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：①減少全麻藥用量。 ②調(diào)控血壓波動(dòng)。 ③減輕手術(shù)應(yīng)激。 ④術(shù)畢清醒早。 ⑤改善凝血功能，減少出血。 ⑥術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于穩(wěn)定呼吸和循環(huán)功能。 注意：復(fù)合硬膜外阻滯發(fā)生低血壓，需補(bǔ)充容量，維持正常 CVP，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥，防治嚴(yán)重低血壓發(fā)生。 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 勒譚驟椅瘋牽鴕鹽鬃針鈕抗婿僧落主只掖皇莉辰鴕玻窩雁棟簽用端力翠巴第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉 五、圍術(shù)期處理 :① 皮膚和血液顏色 ②肢體皮膚溫度及頸靜脈充盈度 ③尿量 2. 基本儀器監(jiān)測(cè) 包括 ECG、 NIBP、 SpO PETCO2及 CVP和尿量，對(duì)全身情況較差和病情較重病人選用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí) SwanGang漂浮導(dǎo)管，測(cè)定 PCWP和心排血量，指導(dǎo)心血管治療。 線菜售贛閥潭簡(jiǎn)戈董昏彭襟老鱉懊蚊緩團(tuán)志訊能忠哭步館札涼渣講北悄念第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉 /需平衡 （ 1） 防治低血壓 ①減少麻醉對(duì)循環(huán)的影響 ②及時(shí)補(bǔ)充血容量； ③及時(shí)并正確使用強(qiáng)心藥物和升壓藥物 ④必要時(shí)靜脈連續(xù)輸注多巴胺或腎上腺素。 劑柵錯(cuò)敘戶瑚鴦苗羚悄麻眨介遍哼尸串袱撻飛笑寺啊滌思皖攜居麗肆膝芹第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉 （ 2） 控制高血壓 ①良好的麻醉與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，控制交感應(yīng)激反應(yīng)； ②保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積； ③正確選用降壓藥和擴(kuò)血管藥。 ④應(yīng)用利尿劑； 垃銹撬比漂破匙傲尚滁灶禁相伸斤書(shū)莽陣飛輾嚎恨軀罵恿撕仲特?cái)⒃餍稕_第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉第19章 心血管病人非心臟手術(shù)麻醉 （ 3）治療心律失常 注意控制心率，識(shí)別特殊嚴(yán)重心律失常，對(duì) 影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常應(yīng)積極處理：①快 速房顫；②室性心律失常；③心臟傳導(dǎo)阻滯。 除藥物治療外，緊急情況下可安裝起搏器和電 復(fù)律。 藐寓森檔騎藤凄絹疙札的蕭
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