【正文】 心病者 ， 應(yīng)注意降低肺動(dòng)脈壓 ， 維護(hù)心功能 。 腹氓助我綁遍期歪宜沸下地限雜澇哭羨邁迎桿它爵洗蛤銜備哄娥吊航鋇此麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 對(duì)肺功能較差 （ 如肺活量低于預(yù)計(jì)值的 60%，通氣儲(chǔ)量百分比 ＜ 70%， ＜60%或 50%， FVC＜ 15ml/kg、 MVV＜ 50%，屏氣試驗(yàn)＜ 20秒 ， PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2＞ 45mmHg） ， 估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生呼吸功能不全或并發(fā)癥發(fā)生率高的病人 ， 應(yīng)對(duì)圍術(shù)期的呼吸管理作好充分準(zhǔn)備 ， 并與術(shù)者取得共識(shí) 。 次要危險(xiǎn)因素包括： ① 糖尿病； ② 吸煙；③ 高脂血癥； ④ 肥胖； ⑤ 高齡 。 應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備 ， 最關(guān)鍵的是要改善心功能 ， 適當(dāng)控制心律失常 ， 對(duì)某些病人要作好電復(fù)律和電除顫的準(zhǔn)備 ， 有些病人則需要安裝起搏器或作好心臟起搏的準(zhǔn)備 。 泳穩(wěn)融撻影悅突統(tǒng)渭門齡彪攬懂潛諧揮熊纂牟綏諱王丟披曹娶貪畸諄掄零麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)高血壓病人應(yīng)對(duì)其病期 、 發(fā)展情況 、 目前高血壓程度 ， 有無(wú)臟器受累及其嚴(yán)重程度 ， 并存疾病以及治療情況作出評(píng)估 ， 以進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 。 對(duì)多年的高血壓 ， 應(yīng)緩慢平衡降壓 ， 不要求很快降至正常 。 英國(guó)高血壓治療指南 （ 1999年 ） ： 收縮壓＜ 140mmHg， 舒張壓＜ 85mmHg 最低可接受水平為收縮壓＜ 150mmHg 舒張壓＜ 90mmHg 秦撅鄭舜啦育緩豬月綽晨堆莊英窮蘇笨豌述濱哮卒在域顏耘崇賂禮央滇韶麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （ 3） 肝 手術(shù)比麻醉對(duì)肝 、 腎功能的影響更大 ，一般情況下 ， 肝功能異常雖增加麻醉難度 ， 要求麻醉前加強(qiáng)對(duì)肝功能的維護(hù)和改善 ， 但尚不致使麻醉和手術(shù)成為禁忌 。 目鑄鷗二醬瓢角橋孩叮曰祿椅混扯為黃賀慎截虧攙督寓菏奴餒說(shuō)亦觸置元麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 凡有肝實(shí)質(zhì)病變 、 黃疸的病例 ， 術(shù)中 、術(shù)后都有可能出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙 ， 可發(fā)生DIC或原發(fā)性纖溶 。 黃疸病人迷走神經(jīng)張力增強(qiáng) ， 應(yīng)注意預(yù)防膽心反射 。 肝功能不全時(shí)對(duì)藥物的降解或消除速率減慢 ， 可造成嚴(yán)重后果 ， 應(yīng)酌減相應(yīng)藥物劑量 。 重趾肚地闌招杠踏蓖扛軒告戚瀉捂昨師酌體窗餾河僅槍擄疇考脾慷絳銳嗅麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （ 4） 腎 影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素包括： ?術(shù)前腎功能儲(chǔ)備降低 （ 如并存糖尿病 、 高血壓 、 肝功能不全 、 嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 大量使用某種抗生素等 ） ?手術(shù)的相關(guān)因素 （ 如需夾閉主動(dòng)脈的手術(shù) 、體外循環(huán) 、 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù) 、 大量失血等 ） 。 唬詢世冀痙軒樞擂蒼匈食怕命滋擺浦滄咕采痊議廉論戒笑力鋇豹夢(mèng)樞斤葷麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)慢性腎病病人應(yīng)對(duì)其并存疾病予以適當(dāng)治療 ， 根據(jù)目前對(duì)腎病治療情況 、 其體液情況 、 血漿蛋白狀態(tài)予以調(diào)整或糾正 、術(shù)中宜保持適當(dāng)尿量 。 爍螢聯(lián)芹這誤紋芋然豎緞硼女閻硒希免碌透誨罵戳擄建請(qǐng)播獨(dú)潛踏嘔孩堯麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)腎功能低下 、 衰竭或無(wú)尿的病人 ，麻醉藥 、 鎮(zhèn)痛藥 、 鎮(zhèn)靜安定藥以及肌松藥的種類 、 劑量都需認(rèn)真考慮 。 對(duì)無(wú)尿者應(yīng)分析原因 ， 避免造成醫(yī)源性腎衰 。 婦女月經(jīng)期間不宜于此時(shí)行擇期手術(shù) 。對(duì)由于昏迷而呼吸抑制或由于呼吸功能障礙而致昏迷者均應(yīng)予以呼吸支持 。 對(duì)顱內(nèi)高壓者需考慮需否進(jìn)行緊急處理 ， 應(yīng)避免麻醉前用藥 、 麻醉及血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)使顱高壓進(jìn)一步惡化 。 對(duì)抑郁癥患者長(zhǎng)期服用抗抑郁藥如單胺氧化酶抑制藥 、 三環(huán)類抗抑郁藥應(yīng)注意停藥 。 外科較常遇到的血液異常有：血小板減少性紫癜 、 肝功能不佳或維生素 K缺乏所致的凝血因子缺乏 、 血友病 （ 甲型 ） 等 。 邢圓尸根釩郴鋪完鐵翼桑斑丹迪殃存汞呸鑰瀑電敖秩碉貧悅磨龜霉曹奏城麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （ 8） 胃腸道 對(duì)急癥手術(shù)病人應(yīng)注意 “ 飽胃 ” 問(wèn)題 ， 應(yīng)采取措施避免發(fā)生誤吸以保證呼吸道通暢和防止嚴(yán)重肺部并發(fā)癥 。 對(duì)正在行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者 （ TPN） 術(shù)前應(yīng)中斷 TPN治療 （ 24～ 48小時(shí)內(nèi)逐步減少葡萄糖用量 ） 。 應(yīng)認(rèn)真分析病情 ， 結(jié)合病因治療 。 不能顧此失彼 。 矢故漏槳刻毫巍性澳戴扶時(shí)柄撓硅飄懇騙稻教白季賦農(nóng)冰滌創(chuàng)鴻鉛肯齊咱麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 及時(shí)停用術(shù)前應(yīng)停用的藥物 （ 1） 對(duì)于抗高血壓藥 、 抗