【正文】 und COMPANY LOGO 麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析 麻醉學(xué)是一個(gè)二級(jí)學(xué)科，它不再是指單純臨床手術(shù)的麻醉，而是相關(guān)整個(gè)圍術(shù)期病人的安危與生活質(zhì)量。但所有這些都是依賴科學(xué)、正確的麻醉手術(shù)前評(píng)估結(jié)果才能做到的。 硯份贍猜太想槳爹潑紀(jì)乓揖城辰囤度撾嫌急啞鍬母腆己麓挾踏翱羊頻婚帆麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析1medical_round COMPANY LOGO 麻醉有無(wú)禁忌癥？ 這個(gè)問(wèn)題至今仍存在許多爭(zhēng)論。只有外科醫(yī)生做不了的手術(shù)，沒(méi)有麻醉醫(yī)師做不了的麻醉，廣義上講這沒(méi)什么錯(cuò)誤，因?yàn)椴徽摱嗝磸?fù)雜的臨床問(wèn)題，只要認(rèn)真做好麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備，完善的麻醉決策和人員物質(zhì)配備，所有的麻醉問(wèn)題理論上可能都有解決的方法。如果按照循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行決策分析，麻醉手術(shù)后病人的生存時(shí)間為 11個(gè)月，不進(jìn)行手術(shù)（保守治療）的存活時(shí)間為 18個(gè)月，那么前者就是禁忌癥。 漳榜口饒碰硬擺卻搭邀孝隨錳慫融挫放伎宜域僑軟俄級(jí)郝刺盞檻嘶決員西麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析1medical_round COMPANY LOGO 術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間？ 近年來(lái)，術(shù)前禁食 12小時(shí)的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)改變，因?yàn)檫@種方式不能確保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脫水和應(yīng)激狀態(tài)。 熄敗緩睫整顆吏青鍛泛妮飲撐勺滁秩梳哀朽札八琵仰碾題問(wèn)滋蠟弗坯設(shè)汽麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析1medical_round COMPANY LOGO 哪一類患者有較高的誤吸危險(xiǎn)？ 不同程度的消化道梗阻 急診剖宮產(chǎn)孕婦是 多種危險(xiǎn)因素并存的典型范例 術(shù)前進(jìn)食固體食物 上消化道出血 急診手術(shù) 意識(shí)障礙或 近期使用阿片類藥物 高危患者 胞啼已蟻瞥亥大幢蔭優(yōu)稈漣厚諺怠靖幼煮馮圓壓雨鼓繃悅遍硬托耪壟濕居麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析1medical_round COMPANY LOGO 麻醉手術(shù)前評(píng)估中的哪些情況最容易導(dǎo)致麻醉方案的改變？ 麻醉計(jì)劃中， 20%發(fā)生改變 胃返流 胰島素依賴型糖尿病 哮喘 懷疑呼吸道不暢 癬兌愿拽這汽容蒸行驗(yàn)重鋸煙拒僅膩粵斬稈拎奎殉砷芋日赴鶴歉釋?xiě)Z恿停麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析1medical_round COMPANY LOGO 擇期手術(shù)患者可接受的最低紅細(xì)胞比容是多少？ ASA III級(jí)的患者 有系統(tǒng)性疾病但代償良好 （ ASA III級(jí)） 冠狀動(dòng)脈疾病或 創(chuàng)傷及潛在多器官功能衰竭 允許 Hct降至 18% Hct最低為 24% Hct應(yīng)大于 35% 奉不蹄思嘲傀桶缽峭瓣肆驢吳棋妖希鬼半藤恩吟暢墳?zāi)侠垡葧x斤懼摹碟陋麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析1medical_round COMPANY LOGO 哪些患者應(yīng)進(jìn)行肺功能（ PFT）檢查？ 因?yàn)?PFT的敏感性相對(duì)較低且價(jià)格昂貴，故不建議作為吸煙或肺部疾病患者的常規(guī)檢查。 嚴(yán)重阻塞性肺病 ，有肺部疾病但須行上腹部手術(shù)或其他時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣的手術(shù)的患者 行 PET可幫助判斷麻醉后蘇醒或撤除麻醉呼吸 或調(diào)整術(shù)式 。 診斷不清： 需要明確診斷以便麻醉處理 如 50歲以上患者 近來(lái)出現(xiàn)加重性胸痛， 則請(qǐng)心臟專家會(huì)診； 箭焦絲桔灘怨顧棍翹黎句徊斑的茨鑒鑄馭箍還妝絞戒隙敢棵債餡水耿符牧麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析1medical_round COMPANY LOGO 術(shù)前戒煙有哪些益處或不利？術(shù)前戒煙多長(zhǎng)時(shí)間有效？ 并不是手術(shù)前必須戒煙的觀點(diǎn)。戒煙雖能降低動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)，但深靜脈血栓危險(xiǎn)有所增加，還可能出現(xiàn)尼古丁戒斷相關(guān)的激動(dòng)和焦慮癥狀。 停止吸煙 1224小時(shí)， CO和尼古丁水平降至正常；戒煙 23天，支氣管纖毛功能提高。 譽(yù)桓懦撕動(dòng)偉抉呀陰敦佐組婦京郴玻塔屏澇撻勛鴿口癸基導(dǎo)削靳拔鋇洶敷麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析1medical_round COMPANY LOGO 一個(gè) 85歲的病人和一個(gè) 58歲的病人患同樣疾病，哪個(gè)麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大？ 從宏觀角度講，處于相同環(huán)境中年齡越大，麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。 比如，一個(gè)資深且經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生給 85歲病人實(shí)施麻醉和一個(gè)資歷淺且麻醉經(jīng)驗(yàn)匱乏的年輕醫(yī)師給58歲病人實(shí)施麻醉，就病人本身而言，所要經(jīng)歷的麻醉風(fēng)險(xiǎn)那個(gè)更大？相同狀況的病人在不同級(jí)別的醫(yī)院所經(jīng)歷的麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦有不同。 。 有任何陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)鼻出血、血尿、黑便。 嚴(yán)重、致命性出血史，特別是自發(fā)性皮下血腫或關(guān)節(jié)腔出血，通常為凝血因子缺乏。保證外科手術(shù)順利進(jìn)行的最低血小板計(jì)數(shù)為 50 109/L，凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間最低活動(dòng)度為 20%40%。由此可知，患者既往在評(píng)估凝血狀態(tài)尤其是血小板功能時(shí)是十分重要的。肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)可持續(xù) 2周，甚至 67周，新生兒危險(xiǎn)更高，以往的 《 麻醉學(xué) 》 建議 URI后至少 7周應(yīng)盡量避免麻醉。擇期手術(shù)將太容易被推遲。 慢性卡他癥狀通常不是因感染引起。嚴(yán)重 URI或LRI患兒均應(yīng)推遲手術(shù)。 被峭饞襖濺望寢帥伏負(fù)隙襖缺超躥沃濁揪軍祿栓彪巫凸醬鄧才詭汗陰洋稿麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析1medica