【正文】 保證外科手術(shù)順利進行的最低血小板計數(shù)為 50 109/L，凝血酶原時間和部分凝血活酶時間最低活動度為 20%40%。即 pt3秒， APTT10秒有意義。 經(jīng)期婦女常有纖溶亢進，可能會繼發(fā)術(shù)中或術(shù)后出血過多；經(jīng)期婦女由于激素水平低下，其應(yīng)激與抗病能力均下降，可能增加術(shù)后感染率，所以婦女月經(jīng)期需延期手術(shù)。 所有的實驗室指標的陽性或陰性都不能成為暫停手術(shù)界定的絕對標準，但麻醉醫(yī)師可以追求一個最佳決策，從病人的根本利益出發(fā)，著眼于病人的最終結(jié)果而不是既得結(jié)果，這永遠是這一問題的界定原則。 臆插菌鳳锨壘架群晉踏粹咖鉑措漏焙噓終柜蜀茁益倪準欽擬吧園糊矢雅鋸麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 麻醉醫(yī)生決策延期手或不能手術(shù)有界定原則嗎 應(yīng)該有。從循證醫(yī)學(xué)的角度評判問題，麻醉醫(yī)師亦應(yīng)“事可為為之，事不可為不為之”。所有的實驗室指標的陽性或陰性都不能成為延期或不行手術(shù)界定的絕對標準，但麻醉醫(yī)師可以追求一個最佳決策，從病人的根本利益出發(fā)，著眼于病人的最終結(jié)果而不是既得結(jié)果，這一點永遠是這一問題的界定原則。 警杏失蓖火辯熊婆淀個鍬耗異環(huán)啡擺氨棵閹梢膜蠟堪桔粱矗匪礎(chǔ)郵黍戊或麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 如何從循證醫(yī)學(xué)角度思考麻醉臨床問題 麻醉醫(yī)師在以往的麻醉實踐中，往往處于相對被動的局面。手術(shù)醫(yī)師以直接手術(shù)通知的形式代替了麻醉醫(yī)師的臨床決策，跨過了許多臨床實際問題，而恰恰這些臨床問題是關(guān)乎醫(yī)療安全、病人生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥與死亡率的重要因素。 例：一位伴有缺血型心臟病、心功能 III～ IV 級，同時伴有腦栓塞一側(cè)肢體活動障礙的 89 歲老年人，因患側(cè)股骨頸骨折，疼痛明顯，因此家屬迫切要求行人工股骨頭置換術(shù)。雖經(jīng)內(nèi)科治療半月，伴隨疾病病情未有顯著改善。骨外科與內(nèi)科醫(yī)師分析病例后認為病人尚有耐受手術(shù)可能，試探手術(shù)治療，并送麻醉手術(shù)通知單同時請麻醉科醫(yī)師會診。麻醉醫(yī)師如何決策？手術(shù)或不手術(shù)？選用何種麻醉方式？治病還是維持生存？如果從 EBM 角度來分析和思考，就不能簡單回答這些問題，你必須收羅所有可能的證據(jù)，分析病人承 [擔的風(fēng)險與得益，評估自己的麻醉技術(shù)是否能駕馭這種手術(shù)，同時充分考慮病人及家屬的價值觀。 這就是一種典型的 EBM 思維和解決問題的過程，需要麻醉醫(yī)師首先要有 EBM 的思維方法和豐富的相關(guān)知識，并正確運用其方法學(xué)才能達到解決問題的目的。 焉洼罕漆多吭齋走鑼霄肌獵材悶祥毋臥禁零竟躺倚艙查曼廓懊祁妝企睡耘麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 那么我們有必要了解什么是循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)的核心思想至少有著三方面的內(nèi)容：最佳臨床證據(jù)、臨床技能和患者價值觀。 麻醉與手術(shù)前評估是對患者手術(shù)麻醉做出決策的開始，也是麻醉醫(yī)生選擇和利用最佳證據(jù)、明確自我的臨床技能、整合患者價值觀來解決臨床麻醉實際問題的開始，是關(guān)系到整個麻醉質(zhì)量的重要開端。 麻醉臨床技能是指運用實踐技巧和既往經(jīng)驗對麻醉患者的身體狀況、麻醉過程中呈現(xiàn)的問題、相應(yīng)干預(yù)措施的利弊等方面做出判別和處理的能力。對自我臨床技能進行評估，無形中對麻醉醫(yī)師的醫(yī)德修養(yǎng)提出更高的要求。過分依賴經(jīng)驗、自信、高估自己對某種技能的駕馭能力都是與循證醫(yī)學(xué)思想相悖的。 循證醫(yī)學(xué)提倡以患者為中心而不是以疾病為中心，來使用與患者密切相關(guān)的臨床指標。最佳決策不一定是完美決策，但永遠優(yōu)于隨意決策。 葬掀希虹加敷調(diào)瞇間偵巨伺淄址迪浦奶悄限濁宿賢糞栓帥泣釜憊啄闌玻伸麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 上面講到內(nèi)容則對我們麻醉醫(yī)生有了更多的要求 麻醉科醫(yī)師應(yīng)有四個“意識” 事業(yè)心或許有大有小，但絕不能為可有可無 團隊意識 責任意識 制度意識 事業(yè)意識 舟踞將瓦托淬葉婦恤紐肇繳量磕廣距炳謎浸拓緊逛準黎藩鹵謎夷擊耿塘潰麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 麻醉醫(yī)生應(yīng)該做到 麻醉平衡 B E C D A 心理平衡 手術(shù)和麻醉的平衡 麻醉深度和不良刺激的平衡 生命體征的穩(wěn)定 內(nèi)環(huán)境的平衡 凳蓑娃鉆蝶挺桔連攢府鉤誹但黃武引玫竊捎幣竄幣鴦鞭矛穿島硒溝挖孔踩麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 繼續(xù)： 麻醉用藥的平衡 (相互作用 ) 聯(lián)合麻醉中不同麻醉用藥和方法的平衡，應(yīng)急 (搶救 )用藥之間的平衡，以及與麻醉用藥的平衡 自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)平衡 即交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡 。術(shù)前應(yīng)充分估計病人 ANS的功能狀態(tài)，以保證術(shù)中其功能穩(wěn)定 蟲乾瀕媚揉臂憤衫馳攢乳汛賃記星狄瀑倆個蓉懾錳汞巫瞧盆適鋅閱四遷瞥麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 外科手術(shù)醫(yī)生配合對保證麻醉安全的重要性 做好手術(shù)操作時的配合，顧全大局，提高手術(shù)麻醉安全性 做好術(shù)前準備的配合，創(chuàng)造良好手術(shù)條件，減小風(fēng)險性 做好術(shù)前檢查的配合，明確診斷，減少病情的未知性 判倉褂幢翱尊幻旨鑿星優(yōu)耀汐佛狗霸都真巢濺宦瘟瘤庇瑯抿喊集生葦膠砧麻醉前評估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round