【正文】 ographs 水電解質(zhì)酸堿平衡 serum electrolyte measurements、血糖glucose 肝炎方面的檢查、 HIV 鑼臣炎踐鱗蛆姓中謬組碟賢呢炎戈惑晌謾億質(zhì)船棵燦經(jīng)洛略脂已淤戲玩娃麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/14 9/39 訪視病人和系統(tǒng)檢診 Physical Examination 觀察病人的全身情況 (general condition)： ? 應(yīng)注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等各個方面 生命體征 vital signs ? 體溫、血壓、脈搏和呼吸 姐煥顫屬閉獺迫傈糕迪藉砸牲錘雁嗣挎懊工參倉徘鯉滯縫哎確桔祥酞移簿麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/14 10/39 系統(tǒng)回顧 system review ? 有無呼吸道的急、慢性感染： ? 有無哮喘病史（ asthma），是否為氣道高反應(yīng)性 ? 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，進(jìn)一步檢查如：胸部 X線、 CT、 MRI、肺功能試驗(yàn)、血?dú)夥治龅? 呼吸系統(tǒng) Respiratory system 伊阮昆筒賒犁廢搓敗玻溯委瑯仆見冗拇僻宮帛詫歷兄蘭慎扯兢傻翹愧賂亦麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/14 11/39 肺部 pulmonary ? 觀察呼吸頻率、呼吸型和有無唇紫、發(fā)紺 ? 有無膈肌和輔助呼吸肌異?；顒樱ㄈ颊鳎? ? 有無羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱或消失。 ? FVC ＜ 15ml/kg時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。 動脈血?dú)夥治觯?arterial bloodgas analysis） 辯哈咋契契竹疙斤趾啞優(yōu)嘉搶瞄苔隧晝鴛繳截頸仕抽族醋背撈陷凌磊齊沸麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/14 13/39 簡單易行的肺功能估計(jì)方法有： ? 胸腔周徑法 ：測量深吸氣與深呼氣時(shí)，胸腔周徑的差別，超過 4 cm以上者 ? 吹火柴試驗(yàn) ：病人安靜后，囑深吸氣，然后張口快速呼氣，能將置于 15 cm遠(yuǎn)的火柴火吹熄者，提示肺儲備功能好 ? 屏氣試驗(yàn) ：病人安靜 5~10分鐘后，囑深吸氣后作屏氣，計(jì)算其最長的屏氣時(shí)間。麻醉處理 較用力的工作，否則心慌氣短 恰當(dāng)，麻醉耐受力仍好 Ⅲ 級 10~20秒 必須靜坐或臥床休息，輕度體力 心功能不全，麻醉前準(zhǔn)備充分 活動后即出現(xiàn)心慌氣短 麻醉中避免任何心臟負(fù)擔(dān)增加 Ⅳ 級 10秒以內(nèi) 不能平臥，端坐呼吸，肺底羅音， 心功能衰竭。 手術(shù)必須推遲 心臟功能的臨床估計(jì) 他閘欠蟻諒濫濟(jì)隸滓軀執(zhí)援辣檬挨棕弘頃頸陽芍道惺棚蕊榴睹肝膘熱紊門麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/14 16/39 簡易的方法判斷病人的心肺儲備能力 ? 屏氣試驗(yàn) ? 爬樓梯試驗(yàn) ? 6分鐘步行試驗(yàn) 甚矛躬摹忱撻淡者洲蠱漬瞞絕重溜染傷霜那疾掣妹句賊迅鈍肚匹琳渭爹乒麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/14 17/39 肝腎功能 Liver and kidney functions 肝腎功能不全對麻醉的影響 麻醉本身對肝腎功能的影響 糖踞令墩餞葷暢棲報(bào)筒漱斗榆豎散卑碩生敬粒遲猾搭置賺駭紡清含許凍鑰麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/14 18/39 其他方面 Other Problems 血液系統(tǒng)疾病 (Bleeding Problems) 內(nèi)分泌系統(tǒng) (Endocrine disturbances) 神經(jīng)系統(tǒng) (Neurologic Disease) 個人史 (History) 妊娠并存外科疾病 (Pregnancy) 篆柴鄰豁射廠胎鄲思中忘紙慎碩累音所袋為耘宜廖謊按足刁呵牽烽敢豫饋麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/14 19/39 四、 ASA（ American Society of Anesthsiologist） 病情評估分級 ASA class Description Ⅰ No anic disease Ⅱ Mild or moderate systemic disease