【文章內(nèi)容簡介】 暢墳?zāi)侠垡葧x斤懼摹碟陋麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 哪些患者應(yīng)進(jìn)行肺功能（ PFT）檢查？ 因?yàn)?PFT的敏感性相對(duì)較低且價(jià)格昂貴，故不建議作為吸煙或肺部疾病患者的常規(guī)檢查。多數(shù)情況，病史、聽診和胸片對(duì)制定麻醉計(jì)劃已經(jīng)足夠。 嚴(yán)重阻塞性肺病 ，有肺部疾病但須行上腹部手術(shù)或其他時(shí)間長、范圍廣的手術(shù)的患者 行 PET可幫助判斷麻醉后蘇醒或撤除麻醉呼吸 或調(diào)整術(shù)式 。 棵網(wǎng)島浸吉躁耗當(dāng)閥匠綽思帽窿嘲削漫隧閻井或捶閉屈搶效曬證頌曼崖原麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 什么時(shí)候需要其他科室專家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診？ 術(shù)前會(huì)診分兩類： 診斷明確 ： 但需要進(jìn)一步治療以適應(yīng)手術(shù) 有未控制的糖尿病、高血壓、 哮喘、甲亢等系統(tǒng)性疾病， 則應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步治療。 診斷不清： 需要明確診斷以便麻醉處理 如 50歲以上患者 近來出現(xiàn)加重性胸痛， 則請(qǐng)心臟專家會(huì)診； 箭焦絲桔灘怨顧棍翹黎句徊斑的茨鑒鑄馭箍還妝絞戒隙敢棵債餡水耿符牧麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 術(shù)前戒煙有哪些益處或不利？術(shù)前戒煙多長時(shí)間有效？ 并不是手術(shù)前必須戒煙的觀點(diǎn)。 戒煙早期，有些患者痰量增加，還有些患者出現(xiàn)新的氣道反應(yīng)性疾病或原有癥狀加重。戒煙雖能降低動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)，但深靜脈血栓危險(xiǎn)有所增加，還可能出現(xiàn)尼古丁戒斷相關(guān)的激動(dòng)和焦慮癥狀。吸煙產(chǎn)生的 CO降低氧供，尼古丁加快心率并導(dǎo)致外周血管收縮。 停止吸煙 1224小時(shí)， CO和尼古丁水平降至正常；戒煙 23天，支氣管纖毛功能提高。但研究表明，只有戒煙 68周以上，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥才顯著降低。 譽(yù)桓懦撕動(dòng)偉抉呀陰敦佐組婦京郴玻塔屏澇撻勛鴿口癸基導(dǎo)削靳拔鋇洶敷麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 一個(gè) 85歲的病人和一個(gè) 58歲的病人患同樣疾病，哪個(gè)麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大？ 從宏觀角度講，處于相同環(huán)境中年齡越大，麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。但麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是由多種因素決定的。 比如，一個(gè)資深且經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生給 85歲病人實(shí)施麻醉和一個(gè)資歷淺且麻醉經(jīng)驗(yàn)匱乏的年輕醫(yī)師給58歲病人實(shí)施麻醉，就病人本身而言，所要經(jīng)歷的麻醉風(fēng)險(xiǎn)那個(gè)更大？相同狀況的病人在不同級(jí)別的醫(yī)院所經(jīng)歷的麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦有不同。 因此，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的判定是相對(duì)的，應(yīng)該從患者和醫(yī)師本身角度出發(fā)，結(jié)合環(huán)境因素綜合判斷才是科學(xué)和客觀的。 。 蟲媚幌涌礬昔統(tǒng)臨秤襲佃硅邵靳奈范鑰溯瘩澎差恥短疙鄙導(dǎo)嘯涂緬襪兒袖麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 如何評(píng)估患者的凝血狀態(tài)？基本實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的最低要求是什么？ 既往史最重要 麻醉醫(yī)師應(yīng)常規(guī)詢問有無異常出血或瘀斑，影響出凝血的疾病及用藥，出血家族史或既往手術(shù)有無異常出血。 有任何陽性發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)進(jìn)一步詢問有無鼻出血、血尿、黑便。這些信息可提示血小板功能受損和 /或血小板數(shù)量減少 瘀斑常提示血小板功能或數(shù)量異常、血管壁完整性受損；消化道出血見于早期出血性疾病、凝血障礙或纖溶系統(tǒng)異常。 嚴(yán)重、致命性出血史，特別是自發(fā)性皮下血腫或關(guān)節(jié)腔出血，通常為凝血因子缺乏。如止血后又自發(fā)出血，也提示凝血障礙 忠智秒玫褒塵授遣姥瑩僅莉敲杜雕色芭瘦秒幾征伙稚鼠滌很插睛穿熏嫂鈔麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 基本實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間。保證外科手術(shù)順利進(jìn)行的最低血小板計(jì)數(shù)為 50 109/L，凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間最低活動(dòng)度為 20%40%。但是，血小板功能是非常重要的，一旦血小板功能稍有降低，則可導(dǎo)致大出血。由此可知，患者既往在評(píng)估凝血狀態(tài)尤其是血小板功能時(shí)是十分重要的。 近換爭僳皋等戎援毯關(guān)洽不擺那殖銳旬摸的粘逸療蛆獵封爛嚴(yán)趴寓嚎闌省麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 小兒上呼吸道病毒性感染（ URI）是否需要推遲手術(shù)？ 小兒上呼吸道病毒性感染改變氣道分泌物的量和質(zhì)，增加氣道的反應(yīng)性，出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后支氣管痙攣、喉痙攣及低氧血癥。肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)可持續(xù) 2周，甚至 67周，新生兒危險(xiǎn)更高，以往的 《 麻醉學(xué) 》 建議 URI后至少 7周應(yīng)盡量避免麻醉。 然而實(shí)際情況為：小兒每年平均患 URI58次，大多從秋季到春季。擇期手術(shù)將太容易被推遲。因此，麻醉醫(yī)生應(yīng)區(qū)別 未合并URI的慢性卡他癥狀 或是 URI合并下呼吸道感染（ LRI）。 慢性卡他癥狀通常不是因感染引起。未合并 URI時(shí)，癥狀為喉嚨癢痛、咽炎、噴嚏、流鼻涕、皮疹、干咳及發(fā)熱低于 38℃ 。嚴(yán)重 URI或LRI患兒均應(yīng)推遲手術(shù)。除非患兒有哮喘史或是其他肺部疾病，大多數(shù)麻醉醫(yī)生均可能讓慢性卡他患兒進(jìn)行手術(shù)。 被峭饞襖濺望寢帥伏負(fù)隙襖缺超躥沃濁揪軍祿栓彪巫凸醬鄧才詭汗陰洋稿麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析1medical_round COMPANY LOGO 麻醉前用藥的原因 術(shù)前用藥的重要性 安慰患者： 包括解除焦慮、不安、失眠、疼痛 減少胃液分泌，提高胃液 pH； 減少氣道分