課件-麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估(編輯修改稿)
2025-02-14 20:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病人還可影響腸道屏障功能 ， 應(yīng)加強術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期處理 。 黃疸病人迷走神經(jīng)張力增強 ， 應(yīng)注意預(yù)防膽心反射 。 黃疸病人術(shù)后也較易出現(xiàn)急性腎功能衰竭 ， 應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施 。 肝功能不全時對藥物的降解或消除速率減慢 ， 可造成嚴重后果 ， 應(yīng)酌減相應(yīng)藥物劑量 。 血漿白蛋白水平低下時 ， 藥物的活性部分增多 ， 應(yīng)斟酌藥物劑量 ， 警惕藥物逾量或高敏反應(yīng) 。 （ 4） 腎 影響圍術(shù)期腎功能的危險因素包括： ?術(shù)前腎功能儲備降低 （ 如并存糖尿病 、 高血壓 、 肝功能不全 、 嚴重創(chuàng)傷 、 大量使用某種抗生素等 ） ?手術(shù)的相關(guān)因素 （ 如需夾閉主動脈的手術(shù) 、體外循環(huán) 、 長時間手術(shù) 、 大量失血等 ） 。 ?麻醉手術(shù)中的腎損害因素 （ 如低血壓 、 腎血管收縮藥的較長時間應(yīng)用等 ） 應(yīng)恰當(dāng)?shù)剡M行相應(yīng)的準(zhǔn)備 、 制定圍術(shù)期計劃 。 對慢性腎病病人應(yīng)對其并存疾病予以適當(dāng)治療 ， 根據(jù)目前對腎病治療情況 、 其體液情況 、 血漿蛋白狀態(tài)予以調(diào)整或糾正 、術(shù)中宜保持適當(dāng)尿量 。 對慢性腎功能衰竭和急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù) ， 如配合進行血液凈化措施 （ 如血液透析 ） 則慢性腎衰可不再成為擇期手術(shù)的禁忌 。 對腎功能低下 、 衰竭或無尿的病人 ，麻醉藥 、 鎮(zhèn)痛藥 、 鎮(zhèn)靜安定藥以及肌松藥的種類 、 劑量都需認真考慮 。 對合并感染者應(yīng)避免抗生素的腎毒性作用 。 對無尿者應(yīng)分析原因 ， 避免造成醫(yī)源性腎衰 。 （ 5） 內(nèi)分泌系統(tǒng) 疾病繁多 ， 麻醉前準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)其病理生理學(xué)特點而有所側(cè)重 甲狀腺疾患 、 糖尿病 、 胰島素瘤 、 腎上腺皮質(zhì)醇增多癥 、 腎上腺嗜鉻細胞瘤 、 腎上腺皮質(zhì)功能不全 、 原發(fā)性醛固酮增多癥 、 甲狀旁腺功能亢進等 。 婦女月經(jīng)期間不宜于此時行擇期手術(shù) 。 （ 6） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 應(yīng)對病人的意識狀態(tài)和有無顱內(nèi)高壓作出判斷 。對由于昏迷而呼吸抑制或由于呼吸功能障礙而致昏迷者均應(yīng)予以呼吸支持 。 也應(yīng)注意其他方面的支持 。 對顱內(nèi)高壓者需考慮需否進行緊急處理 ， 應(yīng)避免麻醉前用藥 、 麻醉及血流動力學(xué)波動使顱高壓進一步惡化 。 對老年人認知功能障礙應(yīng)鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性 。 對抑郁癥患者長期服用抗抑郁藥如單胺氧化酶抑制藥 、 三環(huán)類抗抑郁藥應(yīng)注意停藥 。 （ 7） 血液系統(tǒng) 應(yīng)著重了解異常出血的情況 ， 凝血機制檢查的結(jié)果 ， 引起出血的原因 （ 先天性或后天性 ） ，以便在麻醉前準(zhǔn)備中給予相應(yīng)的病因治療與全身支持療法 。 外科較常遇到的血液異常有：血小板減少性紫癜 、 肝功能不佳或維生素 K缺乏所致的凝血因子缺乏 、 血友病 （ 甲型 ） 等 。 此外 ， 應(yīng)注意病人是否在用抗凝藥物 。 （ 8） 胃腸道 對急癥手術(shù)病人應(yīng)注意 “ 飽胃 ” 問題 ， 應(yīng)采取措施避免發(fā)生誤吸以保證呼吸道通暢和防止嚴重肺部并發(fā)癥 。 對有營養(yǎng)不良和 （ 或 ） 水 、 電解質(zhì) 、 酸堿平衡失調(diào)者應(yīng)判斷需否進一步處理 。 對正在行完全胃腸外營養(yǎng)者 （ TPN） 術(shù)前應(yīng)中斷 TPN治療 （ 24～ 48小時內(nèi)逐步減少葡萄糖用量 ） 。 （ 9） 水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡 有異常者應(yīng)予糾正 。
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