【文章內(nèi)容簡介】 癢或燒灼感。 ? 體征：陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物呈灰白色，均 勻一致，常粘附于陰道壁 細菌性陰道病 BV診斷標準 以下 4項中符合 3項者即可診斷 BV，其中線索細胞陽性必備。 ? 陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶 ? 陰道 pH ? 胺臭味試驗陽性 ? 線索細胞陽性（ 20%） 對妊娠的影響和風險分類 ? 易造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)，對胎 兒影響較小 ? 非孕婦女可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮切 除術后陰道斷端感染 ? 患者應在治愈后妊娠，風險為 B類 BV的治療 ? 指征 ? 有癥狀患者 ? 婦科手術前 ? 無癥狀孕婦 BV的治療 ? 具體方案 ? ? 首選方案 : 甲硝唑 400mg，口服，每日 2次， 共 7d；或甲硝唑陰道片（栓） 200mg，每日 1次， 共 57 d。或 2%氯潔霉素膏 (5g)，陰道上藥，每晚 1次，共 7d 。 ? ? 替換方案 :氯潔霉素 300mg，口服，每日 2次， 共 7d 。 ? 無須常規(guī)治療性伴 ? 治療后若癥狀消失，無需隨訪。 宮 頸 炎 前言 ? 宮頸炎屬女性下生殖道感染 ? 因?qū)m頸的特殊解剖位置，若宮頸炎診治不及時或不正確，感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果 ? 更會在妊娠、 HIV感染等方面有諸多影響 致病微生物 性傳播疾病病原體 淋病奈瑟菌 沙眼衣原體 單純皰疹病毒 支原體 需氧菌及厭氧菌 一些宮頸炎的致病微生物不清楚 臨床表現(xiàn) ? 大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，外陰瘙癢及灼熱感，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血或尿急、尿頻、尿痛等癥狀。 ? 婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，宮頸管粘膜質(zhì)脆，有接觸性出血。 宮頸炎癥的初步診斷 ? 兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備： ? 于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿 性或粘液膿性分泌物。 ? 用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi) 出血。 宮頸炎癥的初步診斷 ? 白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。 白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。 ? 宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞＞ 30/高倍視野 ? 陰道分泌物濕片檢查白細胞＞ 10/高倍視野。 ? 通過以上檢查即可做出宮頸炎的初步診斷 宮頸炎癥的初步診斷 ? 診斷宮頸炎后，應做病原學檢測 ? 淋病奈瑟菌 ? 沙眼衣原體 ? 細菌性陰道病 ? 滴蟲 ? 細菌 ? 有條件可查 ? 病毒 ? 支原體 致病原檢測 ? 淋菌 ? 可致急性宮頸炎、盆腔炎、尿道炎、直腸肛門炎、 彌散的系統(tǒng)感染 ? 分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細胞內(nèi)有無革蘭 陰性雙球菌，女性推薦同時作淋病奈瑟菌的培養(yǎng) ? 淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標準方法 ? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤其核酸 擴增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高 淋病對妊娠的影響和風險分類 ? 孕婦易造成泌尿系感染 ? 妊娠期淋病可引起羊膜腔內(nèi)感染，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等 ? 分娩時通過產(chǎn)道感染可引起新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎、新生兒淋菌性咽炎、新生兒敗血癥等 ? 產(chǎn)婦產(chǎn)后可發(fā)生淋菌性子宮內(nèi)膜炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性敗血癥等 ? 患者應治愈后妊娠，孕期監(jiān)測是否復發(fā)，風險為 C類 致病原檢測 ? 沙眼衣原體 ? 衣原體培養(yǎng)，因其方法復雜，臨床少用 ? 酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常用的方法，但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而使得檢測陽性率變化較大。 ? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應做好質(zhì)量控制，避免污染。 ? 采用非培養(yǎng)方法應在治療后至少三周進行復查 衣原體感染對妊娠的影響和風險分類 ? 可引起不孕癥、異位妊娠、急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔感染 ? 妊娠期宮頸衣原體陽性者，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，易發(fā) 生胎兒感染 ? 通過陰道分娩的新生兒可患新生兒衣原體眼炎、新生兒衣原體呼 吸道感染（肺炎）、中耳炎 ? 患者應在治愈后妊娠，如選用藥物對胎兒有致畸作用，應在停藥 36月后妊娠，風險為 C類 致病原檢測 ? 支原體 ? 培養(yǎng)法：需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽性才能確診 ? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增：目前較少用于臨床 ? 支原體（尤其是解脲支原體）在健康人群也有較高攜帶 率，故需謹慎判斷臨床意義 ? 宮頸管分泌物的細菌培養(yǎng)，包括需氧菌及厭氧菌。 致病原檢測 ? 單純皰疹病毒 ? 培養(yǎng)法，復雜，臨床少用 ? 核酸檢測：適用于生殖道存在原發(fā)病損者 ? 血清學抗體 ? HSV1 IGg ? HSV2 IGg 宮頸炎對生育的影響 ? 淋病是泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，可以導致女性不孕。妊娠早期感染科導致感染性流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期感染可使胎膜脆性增加，易發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)生長受限、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒眼炎及新生兒敗血癥等。 ? 男女雙方或任何一方確診為淋病者在未治愈前建議不宜妊娠。妊娠期感染淋病應按照正規(guī)治療方案進行治療。分娩時仍感染者，應該實施剖宮產(chǎn)，經(jīng)陰道產(chǎn)可引起淋病性結(jié)膜炎、肺炎甚至敗血癥，圍生兒死亡率增 宮頸炎對生育的影響 ? 沙眼衣原體除可以引起尿道炎和宮頸炎外，還可引起合并癥如附睪炎、輸卵管炎、宮外孕和不孕癥，對人類生殖健康構(gòu)成很大的威脅 ? 孕婦感染解脲支原體及人型支原體可在妊娠1620周侵襲羊膜，損傷胎盤，造成絨毛膜羊膜炎，導致晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。新生兒特別是早產(chǎn)兒感染解脲支原體可發(fā)生支原體肺炎 ? 生殖器皰疹感染后可發(fā)生流產(chǎn)、死胎和新生兒死亡，并與宮頸癌的發(fā)病相關。合并早期妊娠者，因胎兒有被感染的可能，不宜繼續(xù)妊娠。妊娠晚期感染者，應該考慮施行剖宮產(chǎn)。 宮頸炎的治療策略 ? 主要為抗生素藥物治療 ? 對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素 ? 經(jīng)驗性治療應包括針對各種可能的病原微生物的治療 ? 優(yōu)先針對淋菌和衣原體 ? 盡可能能覆蓋需氧菌、厭氧菌、衣原體、支原體等 ? 妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療 宮頸炎