【正文】 及間接接觸所感染的一組傳染性疾病 ? 生殖道感染是個(gè)廣義的概念，它既包括主要由性行為傳播的性傳播疾病，也包括發(fā)生在生殖道的內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染 生殖道感染對(duì)生育的危害 ? 女性不孕 ? 異位妊娠 ? 流產(chǎn) ? 死胎 ? 早產(chǎn) ? 胎膜早破 ? 新生兒感染等 滴蟲(chóng)性陰道炎 ? 常見(jiàn)的婦科陰道炎之一，由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起的。 ? 陰道毛滴蟲(chóng)主要侵犯人體的泌尿生殖系統(tǒng) 。 ? 傳染源：滴蟲(chóng)性陰道炎患者和無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者或男性感染者。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛等。 ? 顯微鏡檢：找到滴蟲(chóng)（懸滴法），陽(yáng)性率達(dá) 80~90%。 對(duì)妊娠的影響和風(fēng)險(xiǎn)分類 ? 易造成胎膜早破、早產(chǎn)，對(duì)胎兒影響較小 ? 滴蟲(chóng)性陰道炎患者應(yīng)在治愈后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為 B類 滴蟲(chóng)陰道炎的治療 ? 推薦方案 ? 甲硝唑 , 2 g,單次口服 或 替硝唑 , 2 g,單次口服。 對(duì)性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療 ,并告知患者及 性伴侶治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交。 外陰陰道假絲酵母病 ? 假絲酵母菌 條件致病菌，主要為內(nèi)源性傳染， 少部分可通過(guò)性交直接感染，極少通過(guò)接觸污染 的衣物間接傳染 ? 多由白假絲酵母引起的。復(fù)發(fā)性 VVC治愈后妊娠，妊娠 期需要密切監(jiān)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)為 C類 VVC分類 ? 單純性 VVC ? 復(fù)雜性 VVC 嚴(yán)重 VVC 復(fù)發(fā)性 VVC 妊娠期 VVC 異常宿主 非白色假絲酵母菌 異常宿主 非白色假絲酵母菌VVC 單純性 VVC治療原則 ? 去除誘因 ? 應(yīng)用抗真菌藥物 ? 一般無(wú)需對(duì)性伴同時(shí)治療 ? 除非性伴患有真菌性龜頭炎 ? 規(guī)范化隨訪 停藥的 714天評(píng)價(jià)短期療效 停藥的 3060天評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效 復(fù)發(fā)性 VVC ? 定義：婦女患ＶＶＣ后 ,經(jīng)過(guò)治療 ,臨床癥狀和體征消失 ,真菌學(xué)檢查陰性后 ,又出現(xiàn)癥狀 ,且真菌學(xué)檢查陽(yáng)性 ,1年內(nèi)發(fā)作 4次或以上者 RVVC治療原則 ? 強(qiáng)化治療和鞏固治療。 ? 在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后 ,給予鞏固治療半年 細(xì)菌性陰道病 ? 是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物（加德納菌、厭 氧菌及人型支原體）增多為特征的臨床癥候群。有癥狀者主要表 現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，可伴有輕度的外陰瘙 癢或燒灼感。 ? 陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶 ? 陰道 pH ? 胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性 ? 線索細(xì)胞陽(yáng)性（ 20%） 對(duì)妊娠的影響和風(fēng)險(xiǎn)分類 ? 易造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)，對(duì)胎 兒影響較小 ? 非孕婦女可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮切 除術(shù)后陰道斷端感染 ? 患者應(yīng)在治愈后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為 B類 BV的治療 ? 指征 ? 有癥狀患者 ? 婦科手術(shù)前 ? 無(wú)癥狀孕婦 BV的治療 ? 具體方案 ? ? 首選方案 : 甲硝唑 400mg，口服，每日 2次， 共 7d；或甲硝唑陰道片（栓） 200mg，每日 1次， 共 57 d。 ? ? 替換方案 :氯潔霉素 300mg，口服，每日 2次， 共 7d 。 宮 頸 炎 前言 ? 宮頸炎屬女性下生殖道感染 ? 因?qū)m頸的特殊解剖位置，若宮頸炎診治不及時(shí)或不正確，感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果 ? 更會(huì)在妊娠、 HIV感染等方面有諸多影響 致病微生物 性傳播疾病病原體 淋病奈瑟菌 沙眼衣原體 單純皰疹病毒 支原體 需氧菌及厭氧菌 一些宮頸炎的致病微生物不清楚 臨床表現(xiàn) ? 大部分患者無(wú)癥狀。 ? 婦科檢查見(jiàn)宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，宮頸管粘膜質(zhì)脆，有接觸性出血。 ? 用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi) 出血。 白細(xì)胞檢測(cè)：可檢測(cè)宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，后者需排除引起白細(xì)胞增高的陰道炎癥。 ? 通過(guò)以上檢查即可做出宮頸炎的初步診斷 宮頸炎癥的初步診斷 ? 診斷宮頸炎后，應(yīng)做病原學(xué)檢測(cè) ? 淋病奈瑟菌 ? 沙眼衣原體 ? 細(xì)菌性陰道病 ? 滴蟲(chóng) ? 細(xì)菌 ? 有條件可查 ? 病毒 ? 支原體 致病原檢測(cè) ? 淋菌 ? 可致急性宮頸炎、盆腔炎、尿道炎、直腸肛門炎、 彌散的系統(tǒng)感染 ? 分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無(wú)革蘭 陰性雙球菌，女性推薦同時(shí)作淋病奈瑟菌的培養(yǎng) ? 淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法 ? 核酸檢測(cè)，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤其核酸 擴(kuò)增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高 淋病對(duì)妊娠的影響和風(fēng)險(xiǎn)分類 ? 孕婦易造成泌尿系感染 ? 妊娠期淋病可引起羊膜腔內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等 ? 分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道感染可引起新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎、新生兒淋菌性咽炎、新生兒敗血癥等 ? 產(chǎn)婦產(chǎn)后可發(fā)生淋菌性子宮內(nèi)膜炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性敗血癥等 ? 患者應(yīng)治愈后妊娠，孕期監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)，風(fēng)險(xiǎn)為 C類 致病原檢測(cè) ? 沙眼衣原體 ? 衣原體培養(yǎng)，因其方法復(fù)雜，臨床少用 ? 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原，為臨床常用的方法，但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而使得檢測(cè)陽(yáng)性率變化較大。但應(yīng)做好質(zhì)量控制，避免污染。 致病原檢測(cè) ? 單純皰疹病毒 ? 培養(yǎng)法，復(fù)雜，臨床少用 ? 核酸檢測(cè)：適用于生殖道存在原發(fā)病損者 ? 血清學(xué)抗體 ? HSV1 IGg ? HSV2 IGg 宮頸炎對(duì)生育的影響 ? 淋病是泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，可以導(dǎo)致女性不孕。妊娠晚期感染可使胎膜脆性增加，易發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒眼炎及新生兒敗血癥等。妊娠期感染淋病應(yīng)按照正規(guī)治療方案進(jìn)行治療。新生兒特別是早產(chǎn)兒感染解脲支原體可發(fā)生支原體肺炎 ? 生殖器皰疹感染后可發(fā)生流產(chǎn)、死胎和新生兒死亡，并與宮頸癌的發(fā)病相關(guān)。妊娠晚期感染者，應(yīng)該考慮施行剖宮產(chǎn)。 宮頸炎的治療 ? 沙眼衣原體性宮頸炎 ? 四環(huán)素類 ? 多西環(huán)素 100mg，每日 2次，連服 7日； ? 紅霉素類 ? 阿奇霉素 1g單次頓服 ? 紅霉素 500mg，每日 4次，連服 7日； ? 喹諾酮類 ? 氧氟沙星 300mg，每日 2次，連服 7日； ? 左氧氟沙星 500mg，每日 1次，連服 7日； ? 莫西沙星 400mg，每日 1次，連服 7日 注