麻醉前評(píng)估ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 09:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 診手術(shù)應(yīng)加強(qiáng)抗感染 +非吸入麻醉 慢性呼吸道感染（濕肺）：加強(qiáng)抗感染 +雙腔管技術(shù) 慢性阻塞性肺病 （ chronic obstructive pulmonary disease， COPD) 哮喘 ? 麻醉、手術(shù)中的應(yīng)激因素易引起其發(fā)作或?qū)е聡?yán)重支氣管痙攣 ? 應(yīng)重視其引起的潛在因素，麻醉前適當(dāng)控制呼吸道感染至為重要，應(yīng)停止吸煙，此外還應(yīng)適當(dāng)使用解除支氣管痙攣的藥物作麻醉前準(zhǔn)備 ? 應(yīng)選擇合適的麻醉方法和藥物，還應(yīng)準(zhǔn)備處理可能出現(xiàn)的危象 肺功能的評(píng)估 ? 肺功能檢查 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 簡(jiǎn)易呼吸功能測(cè)定方法 (Airway Evaluation) ！！ 其主要目的： 判斷有無(wú)導(dǎo)致氣管插管困難 (difficult intu bation)或面罩通氣困難 (difficult mask venti lation)的困難氣道 －－窒息危險(xiǎn) 對(duì)氣道的評(píng)估 ?病史 : ?體格檢查 ?Mallampatis 試驗(yàn) ?Cormack分級(jí) Mallampatis 試驗(yàn) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 病人端坐位，舌盡力前伸，根據(jù)軟腭、懸雍垂、咽側(cè)壁的可見(jiàn)度分為 4個(gè)等級(jí) Ⅰ 類(lèi)：可見(jiàn)軟腭、咽門(mén)弓、懸雍垂 Ⅱ 類(lèi)：可見(jiàn)軟腭、咽門(mén)弓，懸雍垂被舌根遮蓋 Ⅲ 類(lèi)：僅見(jiàn)軟腭 Ⅳ 類(lèi)：未見(jiàn)軟腭 此試驗(yàn)僅能預(yù)測(cè) 50%的插管困難 Cormack分級(jí) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 喉鏡觀察喉頭結(jié)構(gòu) Ⅰ 級(jí)：聲門(mén)完全顯露 Ⅱ 級(jí)：聲門(mén)部分顯露，可見(jiàn)聲門(mén)后聯(lián)合 Ⅲ 級(jí)：僅顯露會(huì)厭或會(huì)厭頂端，不能窺見(jiàn)聲門(mén)。可能無(wú)明顯 困難體征 ，會(huì)遭遇意想不到的插管困難 Ⅳ 級(jí)：聲門(mén)及會(huì)厭均不能顯露 這種分級(jí)與麻醉科醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有明顯關(guān)系 三、心血管系統(tǒng) 1 . 心功能測(cè)定 2. 心律失常 3. 高血壓 4. 其他 心肌梗死 危險(xiǎn)因素： Goldman ?術(shù)前有充血性心衰 11分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善； ?六個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心梗 10分 延期手術(shù)； ?室早 ≥5次 /分 7分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善； ?非竇性心律或房早 7分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善； ?年齡＞ 70歲 5分 ?急診手術(shù) 4分 ?主動(dòng)脈瓣顯著狹窄 3分 ?胸腹腔或主動(dòng)脈手術(shù) 3分 ?全身情況差 3分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善； ?合計(jì) 53分； 0－ 5分為 1級(jí) ， 6－ 12分為 2級(jí)； 13――25分為 3級(jí) （ 危險(xiǎn)較大 ） ； ≥26分為 4級(jí) （ 危險(xiǎn)性極大 ） 六分鐘步行試驗(yàn) ? 是一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，方法簡(jiǎn)單易行 ? 美國(guó)較早進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)的專(zhuān)家將患者步行的距離劃為 4個(gè)等級(jí)： 1級(jí)少于 300米 ， 2級(jí)為 300～ 米， 3級(jí)為 375 ～ ， 4級(jí)超過(guò) 450米 級(jí)別越低心肺功能越差 ? 近年來(lái)不論是慢性心衰的藥物
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