局部麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 00:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 睡甚至神志突然消失。中度 煩躁不安、恐懼、有窒息感、呼吸頻率和幅度明顯增加、心率增快、血壓升高。 呼吸淺而慢、有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停。重度缺氧癥狀明顯，紫紺、心率和血壓波動(dòng)劇烈、肌張力增高、肌肉震顫、驚厥、有呼吸心跳停止的可能。 脈搏徐緩（常＜ 50pbm）、心律失常、血壓降低，最終發(fā)生心跳停止。局麻藥毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)23第二節(jié) 局麻藥的毒性反應(yīng)? 處理– 立即停止給藥– 面罩吸氧、扶助呼吸或人工呼吸– 輕度興奮者給予安定 ～ ，或咪達(dá)唑侖 ～ – 驚厥時(shí)給以硫妥 12mg/kg， 效果不佳時(shí)應(yīng)用肌松劑，也可用地西泮或咪達(dá)唑侖制止驚厥– 出現(xiàn)循環(huán)抑制時(shí)，補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定– 呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇24第二節(jié) 局麻藥的毒性反應(yīng)? 預(yù)防– 嚴(yán)格控制用量，不逾量：極量、折合劑量– 防止誤入血管： “注藥前回抽 ”– 如無(wú)禁忌，加用腎上腺素：血運(yùn)豐富區(qū)部位尤顯重要– 體質(zhì)差或有嚴(yán)重并存癥者，劑量宜減少– 合適的麻醉前用藥：苯二氮卓類、巴比妥類– 積極糾正患者術(shù)前病理生理狀態(tài)– 若混合用藥，宜長(zhǎng)短效藥物結(jié)合– 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效處理25第三節(jié) 常用局部麻醉方法?局部麻醉（ local anesthesia）： 局麻藥應(yīng)用身體的局部，使機(jī)體某一部位的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)被阻斷的狀態(tài)。 特點(diǎn)：神經(jīng)阻滯具有可逆性，不發(fā)生組織損害。簡(jiǎn)單易行、清醒、生理功能干擾小、并發(fā)癥少。 26第三節(jié) 常用局部麻醉方法? 局麻中神經(jīng)纖維的差異性阻滯– 影響因素：? 神經(jīng)的粗細(xì)：細(xì)者易被阻滯? 有無(wú)髓鞘（朗飛氏結(jié)，局麻藥發(fā)生作用的部位）：有髓鞘者易被阻滯? 神經(jīng)在其根、干、股、束中的排列：最外層者易被阻滯? 藥物濃度：低濃度阻滯痛覺(jué)、溫度覺(jué)，高濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也被阻滯27第三節(jié) 常用局部麻醉方法? 局麻中神經(jīng)纖維的差異性阻滯– 神經(jīng)纖維分類：纖維種類 髓鞘 直徑 （ μm） 功能Aα ++ 6~22 運(yùn)動(dòng)傳出，本體感覺(jué)傳入Aβ ++ 6~22 運(yùn)動(dòng)傳出，本體感覺(jué)傳入Aγ ++ 3~6 肌梭傳出Aδ ++ 1~4 痛、溫和觸壓覺(jué)傳入B + ＜ 3 自主神經(jīng)節(jié)前纖維C ~ 痛、溫、觸壓覺(jué)傳入，自主神經(jīng)節(jié)后纖維28第三節(jié) 常用局部麻醉方法?局麻中神經(jīng)纖維的差異性阻滯– 周圍神經(jīng)阻滯順序：?交感阻滯?痛覺(jué)和溫度覺(jué)喪失?運(yùn)動(dòng)阻滯?觸壓覺(jué)喪失?本體感覺(jué)喪失29第三節(jié) 常用局部麻醉方法?表面麻醉– 概念：將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜作用于粘膜下神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的局部麻醉作用，稱為表面麻醉（ topical anesthesia）。– 臨床應(yīng)用：眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部位淺表手術(shù)，常用藥物為丁卡因、利多卡因等。30第三節(jié) 常用局部麻醉方法?表面麻醉
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