【文章內(nèi)容簡介】 支托。 ? 2)混合支持式義齒承受的力由基牙、粘膜和牙槽嵴共同承擔(dān)。 ? 3)粘膜支持式義齒，力直接通過基托傳導(dǎo)至粘膜和牙槽嵴上，支持力較差，義齒易下沉，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大基托面積以分散力；基托組織面與粘膜有良好的接觸關(guān)系，以使力分部均勻；減小力。 ? ?按照學(xué)原側(cè)，義齒應(yīng)恢復(fù)功能以及重建顳下頜關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉三者構(gòu)成的功能整體。 ? 建立生理性關(guān)系應(yīng)遵循的原則 : ? 、肌肉的生理作用和顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動形式相協(xié)調(diào)。 。 。 ? ，最廣泛和穩(wěn)定的接觸 ,正中關(guān)系位與正中位相協(xié)調(diào)，消除干擾。 周支持組織的生理耐受范圍內(nèi)，無咬合創(chuàng)傷。 ? 。 g. 盡可能不改變原有的口腔環(huán)境，盡量模擬原來的合型和咬合類型。 ? ，糾正不良習(xí)慣。 動。 ? ?美學(xué)原則包括：固位、保健、小巧、結(jié)實(shí)、圓連、摘戴方便。 ?圓連是指可摘局部義齒各個(gè)組成部分間的連接類似圓角式，抗折裂能力好。 ?義齒美是指義齒表現(xiàn)出的形式美，即義齒的顏色、形體、線條和質(zhì)感有規(guī)律地組合。 ? 將義齒設(shè)計(jì)的科學(xué)性和藝術(shù)性相統(tǒng)一，使義齒既是藝術(shù)品，又是美觀、實(shí)用的人工器官。 基牙的選擇 (一 )選擇基牙的原則 ? 1．牙體形態(tài)正常牙周健康，牙周膜面積大，牙根及支持組織健康，牙支持力量強(qiáng)者應(yīng)首選。中切牙及側(cè)切牙與美觀相關(guān)，一般不選作基牙。 2．牙體、牙髓病已經(jīng)徹底治療并已作牙體缺損修復(fù)者。 ?3．雖有牙周疾患但已經(jīng)治療并得到控制者。牙根周骨吸收達(dá)根長的 1/2以上，松動度達(dá)二度以上的牙不宜單獨(dú)作基牙。 4．盡量選擇靠近缺隙的牙作基牙。 ?5．選用多個(gè)基牙時(shí)，彼此分散度越大，越有利于固位。 6．牙冠嚴(yán)重缺損的牙，其牙根經(jīng)完善的根管治療后，可設(shè)計(jì)作為覆蓋基牙。 (二 )影響基牙受力的因素 ? 1．缺牙間隙的長度：缺牙數(shù)目越多，基牙受力越大。 2．基托下粘膜的性質(zhì)：被覆蓋的軟組織健康，基牙受力小。粘膜的可移性大，義齒不穩(wěn)定，基牙受力大。 3．牙槽嵴的豐滿度：牙槽嵴寬大豐滿者，可相對減輕基牙的受力。 ? 4．卡環(huán)的種類、設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)： (1)合理的卡環(huán)設(shè)計(jì)可減輕基牙的負(fù)荷，有交互力量的平衡卡環(huán)，可消除基牙上的扭力。 (2)卡環(huán)與基牙牙冠表面接觸面積越大，則基牙受力越大。 (3)卡環(huán)固位臂的彈性大時(shí)，傳遞至基牙上的力小。 ? 5．咬合：平衡的咬合關(guān)系，可減小側(cè)向力對基牙和牙槽嵴的損傷。 就位道的設(shè)計(jì) ?就位道：指可摘局部義齒戴入口內(nèi)的方向和角度 確定義齒就位道的方式： ? 1．平均倒凹（垂直戴入） 將模型固定在觀測臺上，將模型方向調(diào)節(jié)在各基牙的近遠(yuǎn)中向和頰舌向倒凹較平均的位置，使缺隙兩側(cè)和牙弓兩側(cè)的基牙都有一定程度的倒凹，畫出基牙的觀測線，然后設(shè)計(jì)和制作卡環(huán)。義齒共同就位道方向既是兩端基牙長軸交角的角平分線方向。用于缺牙間隙多，各基牙倒凹大者。 ? 2．調(diào)節(jié)倒凹（斜向戴入） 對缺隙兩側(cè)基牙的倒凹作不平均分配 ,義齒的就位道是斜向就位道。適用于基牙牙冠短，基牙長軸彼此平行。 ? 3．調(diào)節(jié)倒凹（旋轉(zhuǎn)戴入） 以義齒的某一部位為旋轉(zhuǎn)中心，義齒通過旋轉(zhuǎn)戴入。義齒的脫位方向與就位方向不一致。義齒的固位力由進(jìn)入基牙鄰面倒凹區(qū)的硬固位體（支托小連接體）提供。適用于 Kennedy第三類或第四類牙列缺損，缺損一側(cè)的基牙有可利用的倒凹時(shí) 。 固位體的設(shè)計(jì)： ? 確定義齒的就位道后，才能進(jìn)行直接固位體的設(shè)計(jì)，根據(jù)觀測線的特點(diǎn)選擇不同的卡環(huán)固位臂。在間接固位體的設(shè)計(jì)中重點(diǎn)考慮間接固位體的位置距支點(diǎn)線的關(guān)系。 連接體的設(shè)計(jì) ? 根據(jù)患者口內(nèi)情況選擇合適的連接體 基托的設(shè)計(jì) ? 根據(jù)患者的情況選擇基托的種類和基托的范圍 可摘義齒的分類設(shè)計(jì) Kennedy一類 ?(一 )粘膜支持式義齒： ?該類義齒易出現(xiàn) 均勻性下沉 ，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意： ? 力。 具體措施為： ? (１ )選用塑料人工牙 (２ )減小人工牙的頰舌徑 (３ )減小人工牙及對頜牙的牙尖高度 (４ )必要時(shí)減少人工牙的數(shù)目 ?，分散 力。 ，以保證功能狀態(tài)下基托與支持組織的良好接觸。 ? (二 )混合支持式義齒： ? 該類義齒的受力特點(diǎn)是： ? 1．游離端鞍基在垂直方向上的移位： 包括游離端鞍基的 下沉和翹起 。 此種義齒下沉是不均勻的，可對基牙和牙槽骨造成損害。設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng) : ? (１ )采取減小 合力措施。 (２ )設(shè)計(jì)近中支托和卡抱力較小的卡環(huán)固位臂。 (３ )在支點(diǎn)線前端設(shè)間接固位體。 (４ )盡量擴(kuò)大基托面積 (５ )取功能壓力印模 ?防止義齒翹起，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng) : (１ )在支點(diǎn)線前端放置間接固位體。 (２ )利用末端基牙遠(yuǎn)中倒凹區(qū)固位。 (３ )設(shè)計(jì)分臂卡或隙卡。 ? 2．游離鞍基在水平方向上的移位：即鞍基受側(cè)向 力時(shí)引起的 擺動 。設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)： (１ )設(shè)計(jì)間接固位體 (２）雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計(jì) (３）設(shè)計(jì)堅(jiān)硬的連接桿 (４）擴(kuò)大基托面積 (５）減小牙尖斜度以減小側(cè)向力 ?3．游離鞍基前后向的移位：基牙、余留牙及卡環(huán)可起到防止游離鞍基前后向移位的作用 ? (三 )混合支持式義齒的設(shè)計(jì) ?除修復(fù)單個(gè)第二磨牙時(shí)，可采用一側(cè)的雙基牙設(shè)計(jì)，一般情況下均采用雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計(jì)，充分利用大連接體的作用。 ? 1．下頜 Kennedy第一類牙列缺損的設(shè)計(jì) : ? 2．上頜 Kennedy第一類牙列缺損的設(shè)計(jì) : 二、Ｋ ennedy第二類牙列缺損的設(shè)計(jì) ? 游離端鞍基受力后的移位與Kennedy第一類相似。通常采用雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計(jì)，只有第二、三磨牙缺失時(shí)才可單側(cè)設(shè)計(jì)。 三、 Kennedy第三類牙列缺損的設(shè)計(jì) ?一般單側(cè)多個(gè)、雙側(cè)單個(gè)或多個(gè)后牙缺失時(shí)，采用雙側(cè)設(shè)計(jì)為好。而單個(gè)后牙缺失，兩端基牙健康時(shí)，可采用單側(cè)設(shè)計(jì)，但義齒的穩(wěn)定性稍差，易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，應(yīng)采取的措施是： ? １ .減小人工牙的頰舌徑及牙尖斜度，保證工作側(cè)舌尖或頰尖與對頜牙的良好接觸。 ２ .使用較寬大的 支托。 ３ .通過卡環(huán)固位臂的起始部分提供適當(dāng)?shù)目ūЯΑ? ４ .基托與粘膜緊密貼合，可向腭側(cè)或舌側(cè)適當(dāng)伸展。 ５ .提供足夠的固位力。 ６ .設(shè)計(jì)間接固位體。 四、 Kennedy第四類牙列缺損的設(shè)計(jì) ?常設(shè)計(jì)為天然牙和粘膜共同支持式義齒，注意美觀問題。單個(gè)前牙缺失時(shí)，常規(guī)在尖牙和第一前磨牙間設(shè)計(jì)隙卡，多個(gè)前牙缺失時(shí)，需在磨牙上設(shè)計(jì)間接固位體。 可摘局部義齒臨床操作 一、修復(fù)前的準(zhǔn)備： ? (一 )口腔檢查 制作可摘局部義齒前，首先應(yīng)了解患者的全身健康情況，其次對口腔局部情況作詳細(xì)了解。包括口腔內(nèi)的檢查、頜面部的檢查、研究模型和 X線檢查。 ? ：包括缺牙區(qū)、牙槽嵴、余留牙情況以及咬合關(guān)系等。 ：包括面部的對稱性、口唇的形態(tài)和位置，重點(diǎn)檢查顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的狀態(tài)。 ：可了解咬合關(guān)系、余留牙的情況、上下牙槽嵴的關(guān)系、頜間距離，設(shè)計(jì)義齒及制作個(gè)別托盤 ? (二 )修復(fù)前的準(zhǔn)備 ，做出診斷和治療計(jì)劃。 ，應(yīng)作必要的準(zhǔn)備。包括余留牙、缺牙間隙、骨組織和軟組織的準(zhǔn)備。 、殘根、殘冠、牙周病等，牙槽嵴有骨尖、骨突、過大的倒凹等應(yīng)作相應(yīng)的處理后再修復(fù)治療。 (三 )牙體預(yù)備 ? （ 1）磨改過高的牙尖、較陡的斜面和銳利的邊緣嵴，以消除早接觸和 干擾。 （ 2）調(diào)磨伸長牙，調(diào)改 平面和 曲線。 （ 3）磨改缺隙兩側(cè)牙齒鄰面過大的倒凹。 （ 4）調(diào)改基牙倒凹的深度、坡度和牙軸面過大的倒凹。 （ 5）適當(dāng)調(diào)改基牙的鄰頰或鄰舌線角，以免卡環(huán)肩部的位置過高。 ? ： 目的是安放 支托，在基牙 面相應(yīng)的部位作必要的牙體磨除，使 支托就位后不妨礙咬合，并與 面邊緣嵴的外形相協(xié)調(diào)。 ? 預(yù)備的原則： (1)支托凹一般預(yù)備在缺隙兩側(cè)的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴處。 (2)若上下頜牙的咬合過緊或 面牙本質(zhì)過敏時(shí)，不要勉強(qiáng)磨出支托凹，可適當(dāng)調(diào)磨對頜牙。若對頜牙伸長，可適當(dāng)多磨除對頜牙，少磨基牙。 ? (3)支托凹的位置盡量利用上下頜牙咬合狀態(tài)的天然間隙，也可設(shè)在不妨礙咬合接觸處。 (4)在保證鑄造 支托強(qiáng)度的前提下，盡量少磨牙體組織。 (5)鑄造 支托呈三角形或匙形，有一定的長度寬度深度，支托凹底與基牙的長軸垂線呈 20176。 斜面或垂直 ? ： (1)隙卡溝位于兩個(gè)相鄰牙 面間的 外展隙區(qū)。 (2)隙卡溝的預(yù)備原則是盡量利用天然牙間隙，少磨牙體組織，必要時(shí)可調(diào)磨對頜牙。 (3)隙卡溝的深度不應(yīng)破壞鄰接點(diǎn)。 (4)隙卡溝的寬度一般為 ～ ，呈 U型，溝低稍平，在頰舌外展隙處應(yīng)圓鈍。 二、印模和模型 ? (一 )托盤的選擇 托盤是承載印模材料在口腔內(nèi)取得印模的一種器具。 取模前要按患者牙弓的大小、形狀、缺牙區(qū)牙槽嵴的高度、缺牙的數(shù)目和部位、印模材料的不同來選擇托盤。 用于可摘局部義齒的托盤底為一平面，邊緣伸展較長而深。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有 3～ 4mm間隙，以容納印模材料，其翼緣應(yīng)距粘膜皺襞約2mm，不妨礙唇、頰和舌的活動。上頜托盤的遠(yuǎn)中邊緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。 ? （二）印模材料的選擇 印模材料的種類較多，目