精品局部麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-13 09:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0。① ~~~~~⑥? ※ 困難定位肌間溝的判斷? ① 穿刺點平環(huán)狀軟骨下緣或相當于 C6水平，成人距鎖骨中點上約 ~3cm。? ② 病人吞咽時，在肌間溝下端可感知肩胛舌骨肌滑動。? ③ 側頭后仰位與頸外靜脈基本一致，可于靜脈前緣進針。? （ 2）鎖骨上阻滯法? 1）體位、定位? 2）操作方法 進針方向向內(nèi)、后、下，第一肋骨表面? 3）優(yōu)缺點? （ 3）腋路阻滯法? 1）體位、定位? 2）操作方法 向腋窩頂與動脈 20176。落空感 肋間臂神經(jīng)? 成功標志： ① 隨動脈搏動而擺動 ② 回抽無血 ③ 注藥后腋窩梭形擴散腫脹 ④ 上肢麻軟、無力 ⑤ 血管擴張 ? 3）優(yōu)點 ① 易于阻滯 ② 無氣胸 ③ 無膈、迷走或喉返神經(jīng)阻滯 ④ 無誤入椎管內(nèi)危險4）缺點 ① 外展難、部位病變者禁忌 ② 易毒性反應 ③ 上臂阻滯效果差 ④ 橈神經(jīng)不全※ 橈神經(jīng)在血管后位，常阻滯不全，可于動脈兩側或后方入針注藥。藥物向上擴散受阻，從而影響肌皮神經(jīng)阻滯，可加壓腋鞘遠端注藥，并注藥后上肢緊靠軀干。? （ 4）鎖骨下血管旁阻滯法? 1)定位：體位同傳統(tǒng)方法，摸及前中斜角肌間隙向下移動于鎖骨上窩處可及鎖骨下動脈搏動。? 2)操作：從鎖骨下動脈搏動點外側朝下肢方向直刺，方向不向內(nèi)也不向后，沿中斜角肌內(nèi)側緣緩慢推進可體會到刺破臂叢鞘感覺并可探及異感。若無異感，可調整方向，使針稍偏內(nèi)偏后，即針刺方向偏向對側足跟，常易獲異感?；爻闊o血或氣體即可注藥。? 3)優(yōu)缺點：可以較小劑量局麻藥取得較高水平臂叢阻滯；并有上肢外展困難者穿刺中不必移動上肢；誤注入血管可能性??；不致發(fā)生誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔。但該方法仍有氣胸可能，不能同時進行雙側阻滯，穿刺時若無異感，失敗率可高達15%。? (5)經(jīng)頸路臂叢阻滯法1） .體位：仰臥去枕，頭偏向對側，手貼體旁。2） .定位：令病人抬頭，暴露胸鎖乳突肌，在鎖骨上4cm及胸鎖乳突肌外緣 2cm交叉點，為穿刺點。經(jīng)此穿刺點垂直皮膚刺入即可探及異感，若未出現(xiàn)異感，則調整方向在該穿刺點四周環(huán)外半徑 。3） .探及異感，回抽無血即可注入 30ml局麻藥。注藥后病人可訴整個上肢發(fā)麻、無力，麻醉范圍包括肩及肱骨上段區(qū)。? 4） .優(yōu)缺點：優(yōu)點： ① 易于掌握； ② 小容量藥液可阻滯上臂及肩部；③ 異感表淺； ④ 不易出現(xiàn)中毒反應； ⑤ 不會出現(xiàn)氣胸； ⑥不會引起硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯； ⑦ 頸下部手術也可應用。缺點： ① 尺神經(jīng)有時阻滯起效延遲； ② 不宜同時雙側阻滯； ③ 可出現(xiàn)一過性 Horner綜合征； ④ 少數(shù)病人可出現(xiàn)膈神經(jīng)阻滯。? ? 5常見并發(fā)癥? （ 1）氣胸? （ 2）出血、血腫? （ 3）局麻藥毒性反應? （ 4）膈神經(jīng)阻滯? （ 5）喉返神經(jīng)阻滯? （ 6）椎管內(nèi)麻醉? （ 7）霍納綜合征第四節(jié) 神經(jīng)刺激器在局部麻醉中的應用? 神經(jīng)阻滯的缺點是定位困難，成功率不高，效果欠佳，并發(fā)癥多。神經(jīng)刺激器的應用為之大為改觀。? 一、工作原理? 通過電流刺激混合神經(jīng)，引起相應肌肉收縮并以此作為定位標志。? 二、操作要點? ? 三、優(yōu)缺點? 四、適應證? 五、并發(fā)癥snXAamp。MnyNELF$d33TVP6CG!(tWTYIMHrsHG*f0%zn1ajBzsUisTGdpMQ6p7$o0ynaB1hR9)Yo3Brn0Ev3V7s6HpShf6mjs7X(*b55H3ZtcC%Rus4Yat3y7qMv52NzZ
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