外總317孫振濤局部麻醉(編輯修改稿)
2025-02-14 17:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 局麻藥毒性反應(yīng)的表現(xiàn) 預(yù)防和處理 3 4 了解常用局麻方法 33 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 概念 ?局部麻醉 : 病人神志清醒，身體某一區(qū)域感覺 N暫時可逆性阻斷，運(yùn)動 N部分阻斷或不阻斷。 34 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 ?女性， 29歲。既往體健，術(shù)前血尿常規(guī)及各種生化檢查均正常。門診擬局部麻醉下行乳房纖維瘤加雙側(cè)腋臭切除術(shù)。 ? 局麻藥怎么配制 ? ? 用那種局部麻醉方法 ? 35 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 ?此病人如手指被機(jī)器擠傷 ,擬行清創(chuàng)縫合術(shù) ? 局麻藥怎么配制 ? ? 用藥量不超過多少 ? 36 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 一、局麻藥的藥理 ?㈠ chemical constitution ?⒈ 結(jié)構(gòu)： ? 芳香族環(huán) ? 胺基團(tuán) ? 中間鏈 37 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 一、局麻藥的藥理 ?⒉根據(jù)中間鏈分類：分為酯類（ esters)和酰胺類 (amides) ? （ 1）酯類 (esters)中間鏈 酯鏈（ CCO） ?代表藥：普魯卡因，丁卡因 ? （ 2）酰胺類 (amides) 中間鏈 胺鏈（ NHCO ） ?代表藥：利多、布比卡因 38 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 ?3根據(jù)時效分類： ? （ 1）長效 持續(xù) 4h以上 ?布比、羅哌、丁卡因 ? （ 2）中效 持續(xù) 24h ?利多、丙胺卡因 ? （ 3）短效 持續(xù) 1h左右 ?普魯卡因 39 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 常用局麻藥 酰胺類 、局 ( 少 )差強(qiáng)、長 5 6h布比卡因 1硬外差長 5 8h羅哌卡因可500mg100mg400mg 4局、表、硬強(qiáng)中 1h 177。2 7h 局麻利多卡因可40 60m g 1 表 硬表 麻硬 外強(qiáng)強(qiáng)、長 3h 177。丁 卡 因%局 浸差短 1h 177。普魯卡因表面一次限量濃度 %應(yīng) 用穿透力時 效名 稱酯類酰胺類非硬、局 少差強(qiáng)、長布比卡因非硬外差長羅哌卡因可局、表、硬強(qiáng)中 177。局麻利多卡因可表硬表 麻硬 外強(qiáng)強(qiáng)、長177。丁 卡 因非局 浸差短 177。普魯卡因表面一次限量濃度應(yīng) 用穿透力時 效名 稱酯類40 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （二）理化性質(zhì)與臨床麻醉特性 ? (liposolubility)與阻滯效能 ? 前者是后者的決定因素，兩者成正比關(guān)系，神經(jīng)膜是一種脂蛋白復(fù)合物，具有高脂溶性的局麻藥易通過神經(jīng)膜而引起阻滯作用，脂溶性大，穿透 N膜強(qiáng)。 ? 阻滯效能 :布比 /地卡因＞羅哌＞利多＞普魯卡因 41 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （二）理化性質(zhì)與臨床麻醉特性 ?（ dissociation constant pKa)與顯效時間 ? 離解常數(shù)（ pKa):指局麻藥分子解離成帶正電荷（無藥理活性）與不帶電荷的自由堿基（有藥物活性）的比值為 1時的 PH值。 (1)起效時間： pKa愈大，起效時間愈長 (2)彌散效能： pKa愈大，彌散效能愈差 pKa :普魯卡因＞地卡因＞羅哌 /布比＞利多 42 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （二）理化性質(zhì)與臨床麻醉特性 ?比關(guān)系 ? 因為局麻藥與鈉通道受體蛋白結(jié)合而發(fā)揮神經(jīng)阻滯作用，結(jié)合的數(shù)量越多且不易分開，使鈉通道關(guān)閉延長，阻滯延長。 ? 作用持續(xù)時間 :布比 /羅哌＞地卡因＞利多＞普魯卡因 43 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 ?為什么體質(zhì)差的病人用藥量要少 ? ? 局麻藥注入體內(nèi)后， ? 游離狀態(tài)的起麻醉作用，另一部分與局部組織的蛋白結(jié)合，或吸收入血與血漿蛋白結(jié)合，結(jié)合狀態(tài)的藥物將暫時失去藥理活性。 44 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （三）局麻藥的吸收 ?1. absorption 藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程 ? 影響因素： ?（ 1）用藥劑量與濃度 ?（ 2）作用部位 ?（ 3）藥物性能 ?（ 4）血管收縮藥 45 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （三）局麻藥的分布 ?2. distribution 藥物隨血液輸送到各組織、器官的過程 ? 麻藥首先分布血流灌注良好的器官（肺、心、腦、腎、肝）然后是肌肉及脂肪 ,最后是皮膚。 46 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （三）局麻藥的生物轉(zhuǎn)化 ?3. bioconversion: ?藥物在酶的催化作用下完成藥
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