外總317孫振濤局部麻醉-文庫(kù)吧
2025-01-03 17:43 本頁(yè)面
【正文】 物原因17 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 支氣管痙攣 (bronchial spasm)的治療： ? ①加壓吸氧； ? ② 使用氨茶堿 ~ ； ? ③氫化可的松 100mg，靜脈點(diǎn)滴； ? ④支氣管擴(kuò)張藥 187。β2 受體激動(dòng)劑 主要有沙丁胺醇、特布他林等 18 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ? (pulmonary closure) ? 原因：呼吸道分泌物阻塞 多見術(shù)前多痰的病人 ? 預(yù)防及治療 : ? ① 術(shù)前充分準(zhǔn)備 。禁煙 23周，急性呼吸道感染的病人適當(dāng)延期手術(shù) ? ②術(shù)中適當(dāng)潮氣量加 PEEP； ? ③定時(shí)吸痰； ? ④開胸術(shù)后脹肺，早活動(dòng)。 19 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ?（ Hypoventilation）主要造成二氧化碳潴留。 ? 原因：顱腦損傷、麻醉藥、肌松藥殘留、疼痛 ? 表現(xiàn)： CO2潴流，低氧血癥 ? 處理 ?（ 1）術(shù)中注意潮氣量（根據(jù)體重），呼吸頻率，防止支氣管痙攣； ?（ 2）術(shù)后要徹底恢復(fù)，拮抗藥，以防鎮(zhèn)痛藥或肌松藥殘留，機(jī)械通氣、鎮(zhèn)痛。 20 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ?5．低氧血癥（ Hypoxemia) ? 原因：⑴機(jī)械故障、吸入氧濃度過低、單側(cè)肺通氣、呼吸道梗阻；⑵彌散性缺氧； ⑶肺不張；⑷誤吸；⑸肺水腫 ? 診斷：吸空氣時(shí)， SpO2＜ 90%,PaO2 ＜ 8kPa 吸純氧時(shí)， PaO2 ＜ 12kPa ? 表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、心動(dòng)過速、心率紊亂、血壓升高 ? 處理：針對(duì)病因，采取相應(yīng)治療方法 21 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （二）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?： SBP80mmHg或小于基礎(chǔ)值30%。 ? 原因 :麻醉過深、術(shù)中失血過多、手術(shù)刺激（迷阻神經(jīng)反射）、過敏反應(yīng) ? 治療 :減淺麻醉、補(bǔ)充血容量、靜注阿托品，激素抗過敏 22 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （二）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?： DBP100mmHg或 SBP基礎(chǔ)值的 30%。 ? 原因： ?⑴并存疾病，如原發(fā)性高血壓，甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤 ?⑵麻醉淺、麻醉手術(shù)操作，如氣管插管、壓迫腹主動(dòng)脈 ?⑶ CO2蓄積 :通氣不足 ?⑷藥物，如潘庫(kù)溴胺、氯胺酮 ? 處理：減輕插管反應(yīng)、維持麻醉深度、加大通氣、適當(dāng)應(yīng)用降壓（尼卡地平、烏拉地爾、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉） 23 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （二）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 ? (arrhythmia)： ? 原因 :麻醉過深、過淺 ；手術(shù)刺激；低血壓、高血壓；二氧化碳潴留、缺氧；心功能不全；電介質(zhì)紊亂、低鉀；酸堿平衡失調(diào)。 ? 治療： ?①房性早搏，暫不處理 ?②室性早博如果是偶發(fā)血循環(huán)穩(wěn)定，暫不處理，如果是頻發(fā)，血循環(huán)不穩(wěn)定應(yīng)及時(shí)處理。用利多卡因 1mg/kg，異搏定 5mg/kg靜脈注射。如果房顫心室律＞ 120次 /分，用乙胺碘膚酮 150mg。 24 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （二）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?，治療按心肺復(fù)蘇進(jìn)行。 25 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （三）體溫異常 ? 高熱：常見于小兒。 ? 原因：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全。 環(huán)境因素，惡性高熱 處理：吸氧、降溫、保持呼吸道 通暢、防治腦水腫 ?低溫 ? 注意保溫 26 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?蘇醒延遲 ? 原因：麻醉藥過量 循環(huán)、呼吸功能惡化 水電解質(zhì)紊亂 糖代謝異常 ? 處理：首先考慮麻醉藥的作用 :對(duì)因處理 . 根據(jù) SpO PETCO血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及肌松情況分析原因，對(duì)因處理 . ?昏迷 27 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 局部 地區(qū) ?一位老太太不識(shí)字，但喜歡聽收音機(jī)，氣象預(yù)報(bào)每天必聽。一天吃飯時(shí)對(duì)全家人感嘆： “ 住在 局部地區(qū) 的人太可憐了，那里幾乎天天下雨?。?” 28 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 GENTLESUN 局部麻醉 local anesthesia 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 孫振濤 30 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 GENTLESUN local anesthesia 內(nèi)容概要 ? 概念 ? 局麻藥特點(diǎn)和用量 ?局麻藥毒性反應(yīng) ?局部麻醉的方法 32 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 目的與要求 掌握局部麻醉概念 1 掌握常用局麻藥的特點(diǎn)和用量 2 掌握
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