外總317孫振濤局部麻醉-資料下載頁(yè)
2025-01-18 17:43本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)未稍 五官手術(shù)或清醒插管 59 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 二、麻醉方法： ?（一） surface anesthesia ：將滲透力強(qiáng)的局麻藥與粘膜接觸產(chǎn)生無(wú)痛狀態(tài)。 ? 用途：五官科、氣官、支氣官檢查 藥物： 24%利多卡因、 12%丁卡因 60 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 local infiltration anesthesia ?（二） local infiltration anesthesia ：沿切口線分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末稍。 ? 藥物： % 普魯卡因 用量 1g %% 利多卡因 用量 400500g ? 注意： ； ； 、腦髓不需 61 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （三） regional block ?包圍手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維，稱區(qū)域阻滯 62 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （三） regional block ?適用于腫塊切除術(shù)，如乳房良性腫瘤的切除術(shù)、頭皮手術(shù)等。用藥同局部浸潤(rùn)麻醉 ?優(yōu)點(diǎn) : ? ① 可避免穿刺腫瘤組織 ? ②不致因局部浸潤(rùn)藥液后，一些小的腫塊不易被捫及，而增加手術(shù)難度 ? ③不會(huì)因注藥使手術(shù)區(qū)的局部解剖難于辨認(rèn) 63 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 (四 ) nerve block ?在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯。 ?常用神經(jīng)阻滯有肋間、眶下、坐骨、指(趾 )神經(jīng)干阻滯，頸叢、臂叢神經(jīng)叢阻滯，以及診療用的星狀神經(jīng)節(jié)和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等。 64 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 臂叢神經(jīng)阻滯 ?1. 臂叢神經(jīng)阻滯 ? (1)肌間溝徑路 : ? (2)鎖骨上徑路 : ? (3)腋徑路 ? 適應(yīng)證 ?上肢 ?肩部 ?前臂和手部 65 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 66 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 67 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 68 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 臂叢神經(jīng)阻滯 ?并發(fā)癥 : ? 毒性反應(yīng) ? 膈神經(jīng)麻痹 ? 喉返神經(jīng)麻痹 ? 霍納綜合征 ?霍納綜合征 :星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻粘膜充血和面部潮紅等癥候群。 ? 高位硬膜外阻滯，全脊椎麻醉。 ? 氣胸。 69 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 頸叢神經(jīng)阻滯 2．頸叢神經(jīng)阻滯 ?適應(yīng)證 : ? 可選擇性應(yīng)用于頸部外科手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等 70 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 頸叢神經(jīng)阻滯 ?并發(fā)癥 : ? ① 毒性反應(yīng) : ? ②藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔； ? ③膈神經(jīng)麻痹； ? ④喉返神經(jīng)麻痹 : ? ⑤霍納綜合征。 71 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 肋間神經(jīng)阻滯 ?3．肋間神經(jīng)阻滯 ? 并發(fā)癥 : ?① 氣胸 ?②毒性反應(yīng) 72 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 疼痛治療中心 73 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 ?觀察和治療包括 手術(shù)前后的 疼痛 、 惡心 等癥狀 ?負(fù)責(zé)超聲引導(dǎo)下的血管穿刺 、 神經(jīng)阻滯 、 心功能評(píng)估等的訓(xùn)練和教學(xué)及研究 74 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 75 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 ?神經(jīng)阻滯 76 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 Questioning 77 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 病例分析 ?病人局麻時(shí)出現(xiàn)面色蒼白 ,心悸 ,氣短 ,煩躁不安 . ?都需要考慮那些原因 ? ? 中毒 ? ? 過(guò)敏 ? ? 腎上腺素反應(yīng) ? ? 高敏 ? ? 疼痛 ? 78 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 病例分析 ?術(shù)中病人緊張 ,不停的喊痛，給予多次局部注射局麻藥 ,術(shù)畢，剛好包扎住傷口時(shí)，患者突然煩躁不安，四肢肌肉陣攣性抽搐。 ?什么原因 ? ?怎么處理 ? 79 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 思考題 ?局部麻醉和全身麻醉的不同 ? ?局部麻醉毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理 ? ?局部麻醉的分類 ? ?神經(jīng)阻滯 的并發(fā)癥 ? 80 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 本章內(nèi)容結(jié)束 下節(jié)內(nèi)容： 椎管內(nèi)麻醉 intraspinal anesthesia GENTLESUN 1 2 4 5 11 10 8 7 9 3 12
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