麻醉期間循環(huán)管理宋文濤-資料下載頁
2025-01-12 18:37本頁面
【正文】 氣，通常選擇間歇性正壓通氣（ IPPV），若呼吸頻率過快或潮氣量太大，可引起過度通氣，使胸內壓增高，靜脈回心血量減少，致使 CO下降，而低碳酸血癥常有 CO下降和心肌供血減少。當選擇間歇正壓合并呼氣末正壓通氣（ PEEP10cmH2O）時，影響則更為明顯。此時常使血壓急驟下降，嚴重影響冠狀血管灌注壓，導致心肌缺血和心功能不全。 44 45 三、手術及其他因素 ?高血壓 ?低血壓 46 （一）高血壓 ?顱內壓升高和顱內手術 ?兒茶酚胺大量分泌 ?體外循環(huán)中流量過大或周圍血管阻力增加 ?二氧化碳蓄積和缺氧 47 顱內壓升高和顱內手術 顱腦外傷或顱內占位性病變病人，當顱內壓升高時可出現高血壓，經顱骨翻開減壓后血壓即可下降。顱腦手術時，當牽拉額葉或刺激第 Ⅴ （三叉神經）、Ⅸ （舌咽神經）、 Ⅹ （迷走神經）等顱神經時，可引起血壓升高。腦干扭轉時也可出現高血壓或心率減慢，提示病情危險。 48 兒茶酚胺大量分泌 嗜鉻細胞瘤病人手術中刺激腫瘤，甚至術前翻動病人，叩擊腰部，即可使兒茶酚胺大量釋放進入血循環(huán)，從而出現血壓劇烈升高。 49 體外循環(huán)中流量過大或周圍血管阻力增加 當平均動脈壓超過 100mmHg時，可能并發(fā)腦出血。 50 二氧化碳蓄積和缺氧 當 PaCO2升高時，通過主動脈、頸動脈體的化學感受器可反射性地興奮延髓心血管中樞，使心率加快、心肌收縮增強，因而血壓升高，但周圍血管擴張。呼吸道不通暢、鎮(zhèn)痛藥和全麻藥抑制呼吸中樞、氣管插管操作時間過長、輔助或控制呼吸操作不當以及堿石灰性能不好等，均可使二氧化碳蓄積。輕度缺氧時可興奮化學感受器而使血壓升高，但嚴重缺氧則抑制循環(huán)。 51 （二）低血壓 ?體位和手術干擾 ? 創(chuàng)傷失血和低血容量 ? 過敏反應 ? 輸血反應 52 體位和手術干擾 ?坐位和頭高足低位時，由于重力影響，血液多聚集在下肢和內臟血管，導致相對血容量不足。 ?不恰當的俯臥位、仰臥位時妊娠子宮或腹內腫瘤壓迫下腔靜脈等，均可阻礙靜脈回流而致血壓下降。 ? 手術刺激影響循環(huán)系統的正常調節(jié)功能也可發(fā)生低血壓，諸如顱內手術，特別是后顱窩手術刺激血管運動中樞，頸部手術時觸壓頸動脈竇，剝離骨膜及牽拉內臟、手術直接刺激迷走神經等，均可致反射性低血壓，甚至可發(fā)生心搏驟停。胸腔或心臟手術中，直接壓迫心臟和大血管，?？墒寡獕杭眲∠陆怠? 53 創(chuàng)傷失血和低血容量 麻醉期間由于手術創(chuàng)傷和失血，可使全血和血漿容量減少，是發(fā)生低血容量性休克的常見重要原因。當輸血輸液速度跟不上失血的速度，或輸注量不足時，都可出現心率增快和血壓降低 54 過敏反應 全麻藥中硫噴妥鈉、肌松藥三碘季銨酚、琥珀膽堿，局麻藥普魯卡因等以及右旋糖酐等均可致敏，重者可出現組胺樣作用，全身血管擴張，毛細血管通透性增加，大量液體滲入組織間隙，可致血壓下降，甚至發(fā)生過敏性休克。 55 輸血反應 包括致熱原反應、過敏反應、血液污染和溶血反應，前者發(fā)生率較高，但一般并不發(fā)生低血壓；后三者雖較少見，但可伴發(fā)嚴重低血壓，尤其以輸入污染血液為顯著，可發(fā)生嚴重中毒性休克。 56
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