外總317孫振濤局部麻醉(已修改)
2025-01-30 17:43 本頁面
【正文】 GENTLESUN 復(fù) 習(xí) 孫振濤 2 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 ?麻醉學(xué)的范疇 ?MAC ?TIVA ?ASA分級及意義 ?怎么判斷氣管插管成功 ?氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 3 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 麻醉前準備 ● 麻醉前病情評估 ? ASA分級 4 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 ASA分級意義 ?I－ Ⅱ 級病人對麻醉和手術(shù)的耐受性良好，風(fēng)險性較小。 ?Ⅲ 級病人的器官功能雖在代償范圍內(nèi)，但對麻醉和手術(shù)的耐受能力減弱，風(fēng)險性較大。如術(shù)前準備充分，尚能耐受麻醉。 ?Ⅳ 病人因器官功能代償不全，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險性很大，即使術(shù)前準備充分，圍術(shù)期的死亡率仍很高。 ?Ⅴ 級者為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險，不宜行擇期手術(shù)。 5 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 麻醉前準備 ? ? 減少病人的焦慮和緊張情緒。 ? 成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食 12小時，禁飲 4小時，以保證胃排空。小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶） 4~8小時，禁水 2~3小時。 ?、用具及藥品的準備 6 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 麻醉前用藥 目的 ? 消除病人緊張、焦慮及恐懼； ? 提高病人的痛閾； ? 抑制呼吸道腺體分泌； ? 消除手術(shù)和麻醉引起的不良反射。 7 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 氣管內(nèi)插管術(shù) ?將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。 ?目的 ? 保持呼吸道通暢； ? 進行有效的人工或機械通氣； ? 吸入全身麻醉藥。 ?經(jīng)口腔或鼻腔明視插管、經(jīng)鼻腔盲探插管。 8 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 判斷插管是否成功 看 —— 導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進出； 無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況 。 聽 —— 聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱 。 檢測 —— PetCO2 9 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 ?(1)操作不規(guī)范 /動作粗暴： ? 牙齒損傷 /脫落，粘膜損傷出血 ?(2)嚴重的心血管反應(yīng)，喉頭及支氣管痙攣 ?(3)導(dǎo)管內(nèi)徑大小不合適： ? 呼吸阻力增加 /損傷呼吸道粘膜 ?(4)導(dǎo)管插入深淺不合適： ? 通氣不良、缺氧、肺不張 /脫出 10 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治 11 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 ?發(fā)生麻醉并發(fā)癥涉及三個方面的問題 ? 病人的疾病情況 ? 麻醉醫(yī)師的素質(zhì) ? 麻醉藥、麻醉器械及相關(guān)設(shè)備的影響和故障 12 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治 ?呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ?循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?體溫異常 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 13 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ?1 返流與誤吸 ? 原因：吞咽及咳嗽反射喪失、賁門松弛；誘導(dǎo)時氣道梗阻，飽胃、上消化道出血、腸梗阻 ? 表現(xiàn)：急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不張 ? 處理：預(yù)防為主，嚴格術(shù)前準備 ?預(yù)防：⑴減少胃內(nèi)容物和提高胃液 PH值；止吐藥應(yīng)用，降低胃酸藥應(yīng)用⑵降低胃壓；⑶保護氣道 14 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 ?頭低位，轉(zhuǎn)向一側(cè) ?吸引 ?治療 :氨茶堿、抗生素、鹽水沖洗、激素 ?Mendelson綜合征（酸性胃液誤吸綜合癥）： ?以支氣管痙攣為主，伴有哮喘、咳嗽和紫紺。 15 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ?：以聲門為界分為上、下呼吸道梗阻。 ? （ 1）上呼吸道梗阻（ upper airway obstruction） 去除 誘因、加壓給氧或必要時插管清除分泌物托 下頜、口咽通氣道治療呼吸困難，吸氣時有雞鳴音吸氣困難吸氣困難（三凹癥）表現(xiàn)喉 痙攣（淺麻醉）分泌物舌后 墜（肌松劑殘留）原因去除 誘因、加壓給氧或必要時插管清除分泌物托 下頜、口咽通氣道治療呼吸困難，吸氣時有雞鳴音吸氣困難吸氣困難（三凹癥）表現(xiàn)喉 痙攣（淺麻醉）分泌物舌后 墜（肌松劑殘留）原因16 鄭州大學(xué)一附院 孫振濤 （一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ? （ 2）下呼吸道梗阻（ lower airway obstruction） 氣道 敏感性高者選 用合適的藥術(shù)前用 阿托品，注意麻醉深度治療進氣費勁吸氣阻力增加表現(xiàn)支氣管痙攣氣管支氣管分泌物原因氣道 敏感性高者選 用合適的藥術(shù)前用 阿托品，注意麻醉深度治療進氣費勁吸氣阻力增加表現(xiàn)支氣管痙攣氣管支氣管分泌
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