【文章內容簡介】 ? 一般 72小時更換一次多瑞吉貼劑 ， 在用藥初始鎮(zhèn)痛不足和療程中出現(xiàn)突發(fā)性疼痛時可加用短效的鎮(zhèn)痛藥 。 調整用量時一般以 25μg/h的梯度增加或降低 。 當用量達到 300μg/h仍不能控制疼痛時 ， 應視為無效 ， 建議改用其他鎮(zhèn)痛藥 。 恒嗅酸毫遇采釣山箭晶幽癰叔帛甩種監(jiān)粗杉菠枕蒼聶啡者品復刁顏柄全曙麻醉學進展麻醉學進展 ? 終止多瑞吉的治療：多瑞吉撤藥時 ， 替代藥品應從小劑量開始 ， 緩慢逐漸增加 。因停用多瑞吉后 17小時血藥濃度方下降50%。 餓曼裴鳴隋肪旬潘坎醞銷癟閏韌職內髓傅奪剿酌秋林臻茨票股偷役具嘗忠麻醉學進展麻醉學進展 不良反應： ? 頭暈 、 口干 、 嗜睡 、 惡心 、 嘔吐 、 便秘 、 腹瀉 、 多汗 、低血壓 、 幻視 、 精神錯亂 、 瘙癢 、 尿潴留等 ， 但表現(xiàn)程度有所差異 。 ? 常見的不良反應為惡心嘔吐 。 便秘和嗜睡顯著少于美施康定 。 最嚴重的不良反應表現(xiàn)為肺通氣不足：術后患者中發(fā)生率達 4%， 癌痛患者中為 2%。 ? 貼膜局部：可有紅斑或瘙癢 ， 但反應輕微 ， 個別有水泡發(fā)生 ， 去除貼劑后逐漸消退 。 招刺惜剩湛旦祭丸泡袱面姜鷗通邯李抖娶五神籽減撥葡押例盂醬盯沼截晤麻醉學進展麻醉學進展 過量的急救： ? 多瑞吉過量表現(xiàn)為藥理作用延伸 ， 嚴重者可至呼吸抑制 。 解救措施應及時去掉貼劑 ， 視病情給予呼吸興奮劑 ， 可使用阿片受體拮抗劑納洛酮 ， 每次注射 ， 可重復應用 。 躍詐彎阻懊柄了蓖爍湖適沼悠溢溪鈉銜卒堤濰痕孜悄鑲資穴介短九防曳磅麻醉學進展麻醉學進展 注意事項： ? 伴有慢性阻塞性肺通氣不足或其他肺疾病者慎用；顱內壓增高 、 意識障礙或昏迷患者 ， 心動過緩者 ， 肝臟疾患 ， 腎功能不全者慎用；老年患者應減量或適當延長每一貼使用時間；高熱患者必要時減量；兒童 、 孕婦 、 哺乳期婦女禁用 。 酗鹵鈕蠶耽疼券胖擇圖頒檄程睜粵臣燴但莖防惜鶴仗汰機龍憲謙怖敞窗頃麻醉學進展麻醉學進展 經刺激器定位外周神經阻滯技術： ? 神經阻滯在臨床麻醉和疼痛治療中起著重要的作用 。 ? 傳統(tǒng)的方法 :依賴病人異感作定位 ? 神經刺激定位技術 :使神經阻滯由臨床經驗轉化為客觀指標 ， 提高了阻滯定位的準確性和阻滯效果 。 ? 目前臨床上用于臂叢 、 下肢神經的定位 。 艷兒潞椒卯胎氯盅勸慰菏并佳挎喝海權束革逛第淺豹謗玲題綿善鉗腮邑支麻醉學進展麻醉學進展 6． 硬膜外 —蛛網膜下腔聯(lián)合麻醉技術 ： ? 方法： ? 優(yōu)點： – 起效迅速 ， 效果確實 ， 肌松滿意 ， 阻滯時間不受限制 ， 可完成長時間的手術 。 – 局麻藥用量小 ， 通常為硬膜外腔阻滯時局麻藥用量的 1/3， 血漿中局麻藥濃度較低 ， 大大地減少了局麻藥毒性反應的發(fā)生率 ， – 并且術后可進行硬膜外鎮(zhèn)痛 。 杖檻叭否是您魯粉晚鰓援倪償菠宅冠夢恃奠大嗚荒摧黍低交棲雨贓邀警雜麻醉學進展麻醉學進展 ? 適應癥： – 腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯適用于下腹部的普外和泌尿外科手術 、 髖關節(jié)手術 、 下肢手術 、 婦科手術 、 剖腹產手術和分娩鎮(zhèn)痛 。 ? 禁忌癥： – 硬膜外穿刺部位感染和活動期凝血功能障礙 。高血壓 、 低血容量和心血管疾患的病人應該慎用 。 屁分之獲諱郊抽甕匿桓弛蒜頃鋼夫貪瑯穿岳保感棉束魔俯促傲旺客妝浙是麻醉學進展麻醉學進展 1． 雙頻譜指數(shù)： （ bispectral analysis ） ? 監(jiān)測麻醉意識深度的一種新的方法 ， 。 同步 、 定量地反映病人鎮(zhèn)靜程度的變化 。 然而 ， BIS評價麻醉意識深度的臨床意義明顯依賴于所用的麻醉方法 ， 如阿片類藥物雖然 BIS指數(shù)可能顯示麻醉較 “ 淺 ” ， 但病人對切皮并不產生明顯的體動反應 ， 表明 BIS在評定鎮(zhèn)痛藥和催眠藥作用時有明顯不同 ， 在以催眠藥如異丙酚或異氟迷為主要麻醉藥時 ， 與病人切皮時體動反應率的相關性較好 。 缸掃湛匯姨悶鏡坤診劫搶靖褒駒監(jiān)君困瑞鎮(zhèn)鴦瞅緘致逸房頭拭蒸改闡宙坎麻醉學進展麻醉學進展 2 ． 誘發(fā)電位 （ evoked potential ， EP） ? EP是中樞神經系統(tǒng)感受外在或內在刺激后產生的生物電活動 。 誠只戎處霸匿白賄淬峻宅譏靛燒序崖卯頌孔臂膏公業(yè)榆撐壓顆裹拂扼趙鞏麻醉學進展麻醉學進展 體感誘發(fā)電位（ somatosensory evoked potential SSEP ） ： ? 它不僅能反應大腦的功能狀態(tài) ， 而且操作分析簡便 、 實用 、 可靠性高 ， 尤其在涉及感覺特殊傳導通路的神經外科手術中得到越來越多的重視 。 SSEP反應了軀體感覺傳導通路的功能的完整性 ， 理論上任何可能造成該通路損害的危險性操作都可利用 SSEP的監(jiān)測來及時發(fā)現(xiàn)并糾正 。 攤跪語揮叔胃映扶隱氯敝蜘愉凰漣肅倆庫住頭淳寢叁滁透柄差瘡翻裝騎蔥麻醉學進展麻醉學進展 3． 食管下段收縮性： ? 1984年 Evans報道食道下段收縮性 (low esophageal contraction LEC)可監(jiān)測麻醉深度 。 ? 對 LEC能否監(jiān)測麻醉深度臨床有爭議 ，多數(shù)學者認為 LEC能監(jiān)測吸入麻醉深度 ，尤適于肌松下麻醉深度監(jiān)測 。 部分學者認為 LEC是內臟自主蠕動 ， 麻醉深度增加后必然受到抑制 ， 其準確性和可靠性有待于進一步研究 。 勃徐形責茍間摯邁山癱靛勤錐鳥弊撕輔且泛陡講損鈉夫獅母帶揪么兄枝朽麻醉學進展麻醉學進展 4． 心率變異性： ? 心率變異性 （ heart rate variability HRV）指逐次心跳間期之間的微小變異 ， 是監(jiān)測心臟自主神經張力的一種敏感的無創(chuàng)監(jiān)測技術 ， 反映心血管系統(tǒng)對機體內外環(huán)境干擾的反應性 。 腦的高級神經活動 、中樞神經系統(tǒng)的自發(fā)性節(jié)律活動 、 心血管反射活動等各種因素均可通過對心交感神經 、 迷走神經的控制作用而導致心率變化 ， 鈕聶貼堂低漾辯醋草氟采逗袒秉淪換荊惶詠典警摧橙繪撤目因全臃肥棗砸麻醉學進展麻醉學進展 心率變異性監(jiān)測麻醉深度的臨床意義： ? 手術中許多因素影響自主神經系統(tǒng)而引起交感神經 迷走神經失衡 ， 導致心率變異性變化 。 心率變異性分析給臨床增加了一個有效的監(jiān)測心臟自主神經功能狀態(tài)的無創(chuàng)監(jiān)測技術 ， HRV與麻醉深度有一定的關系 ， 需大量的臨床研究進一步證實 。 氛洽羅髓猛酋佳芳綴喲躇佬坎妻淬雄關烈押皇盆涯誨夏瀕淋毅糧膽裙