移植麻醉學(xué)(腎、胰、肝)(1)(編輯修改稿)
2025-01-31 15:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 麻與硬膜外復(fù)合麻醉 在半坐位下誘導(dǎo)。 ? 嚴(yán)格控制液體的輸入 不可盲目按照“常規(guī)”輸血輸液。 ? 術(shù)中合理控制正壓通氣 ? 正性肌力藥物和血管活性藥物 ? 術(shù)后處理 半坐位，確保通氣和氧合。嚴(yán)格把握拔管時機，繼續(xù)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。預(yù)防因疼痛、高血壓、寒戰(zhàn)、躁動等因素引起的應(yīng)激反應(yīng)。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 胰腎聯(lián)合移植的麻醉 ? 控制血糖和酮癥酸中毒 ? 圍術(shù)期血糖監(jiān)測、胰島素應(yīng)用、 治療酮癥酸中毒、防止低血糖。 ? 防治并發(fā)癥 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定，水、電解質(zhì)，酸堿平衡 ? 防止感染 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 胰腎聯(lián)合移植的麻醉 ? 首選氣管內(nèi)全麻 ? 對部分病情較輕的病人也可選用椎管內(nèi)麻醉。 ? 麻醉應(yīng)有適當(dāng)?shù)纳疃? ? 抑制交感張力，防止過度的應(yīng)激反應(yīng)，降低對內(nèi)分泌的影響。 ? 術(shù)后管理 ? 良好的術(shù)后止痛，控制高血壓，監(jiān)測血糖變化，防治脫水和電解質(zhì)紊亂。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 肝移植的麻醉 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 慢性肝病的病理生理 ? 高動力循環(huán) ? 有效血漿容量下降 ? 腎灌注和水清除下降 ? 腹水和外周組織水腫低血清白蛋白 ? 胃腸道出血 ? 凝血病 ? FRC下降 ? V/Q 比值失調(diào) ? 肝血流減少 ? 電解質(zhì)紊亂，低血鈉 ? 酸堿紊亂 ? 低血糖 ? 腦病 ? 增加感染 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉管理與手術(shù)三階段 ? 受體肝移植的三個階段： –Ⅰ 期 — Pre Anhepatic Stage： ? 出血。 –Ⅱ 期 — Anhepatic Stage： ? 下腔靜脈回流受阻 –Ⅲ 期 — Reperfusion Stage： ? 再灌注綜合征 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 術(shù)中的五大病理生理改變 ? Cardiovascular： ? Biochemical： ? Coagulopathy： ? Renal： ? Hypothermia： 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 術(shù)中的五大病理生理改變 ? Cardiovascular： –高動力循環(huán)狀態(tài) –大失血 –下腔靜脈阻塞 –再灌注綜合征 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 術(shù)中的五大病理生理改變 ? Biochemical： –枸櫞酸中毒 。 –代謝性酸中毒 。 –低鈣血癥 。 –滲透壓改變： ? 中心性腦橋脫髓鞘 （ central pontine myelinolysis） ? 高血糖 。 –快速地鉀溢出。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 術(shù)中的五大病理生理改變 ? Coagulopathy：
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