《麻醉前評(píng)估》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 （三）高血壓 ? 麻醉危險(xiǎn)性主要決定于重要器官是否受累以及其受累的嚴(yán)重程度 ? 高血壓病人的擇期性手術(shù)一般均應(yīng)在高血壓得到控制后進(jìn)行 對(duì)多年的高血壓，不要求很快降至正常，應(yīng)緩慢平穩(wěn)降壓 （ 四）其他 ：心肌梗死 ? 不宜硬性規(guī)定非一律間隔 6個(gè)月，主要應(yīng)評(píng)價(jià)病人目前的心肌缺血和心功能情況 ? 限期手術(shù)，如果心肌梗死的范圍較小，心功能未受明顯影響，或經(jīng)溶栓或 PTCA治療后目前心功能較好，雖未達(dá)到一般認(rèn)為需間隔的時(shí)問(wèn)，應(yīng)亦可考慮手術(shù) ? 急癥手術(shù)，如病人有不穩(wěn)定型心絞痛，近期有發(fā)作，心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增大（圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率為 26％） 對(duì) 心臟明顯擴(kuò)大 或心胸比值 的病人應(yīng)視作高危病人 ? 左室肥厚與術(shù)后死亡率之間無(wú)明顯關(guān)系 ? 肥厚性心肌?。ㄒ话阌凶笫伊鞒龅拦Ｗ?、心肌缺血）的麻醉危險(xiǎn)性卻比較大 四、肝 手術(shù)對(duì)肝、腎功能的影響往往較麻醉更為顯著，其中尤以影響肝血流或(和 )腹腔臟器血管阻力的因素為甚 ，尚不致使麻醉和手術(shù)成為禁忌 目前還沒(méi)有能反映全部肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢查方法 從麻醉學(xué)的角度，比較關(guān)注肝的蛋白質(zhì)合成、膽紅素代謝、 凝血機(jī)制和藥物的生物轉(zhuǎn)化等幾方面 凡有肝實(shí)質(zhì)性病變、黃疸的病例 、術(shù)后都有可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙 ，嚴(yán)重時(shí)可致心臟停搏； 五、腎 1. 一般情況下，椎管內(nèi)麻醉比全麻對(duì)腎功能的影響小，且較短暫。1713 病例報(bào)告 ? 男， 40歲，上腹部劇痛 5小時(shí)急診入院 ? “胃穿孔、腹膜炎”，由 ER直接入 OR ? 神清、 BP100/80、 P100、心肺聽(tīng)診無(wú)異常 ? 開(kāi)放靜脈困難 ? 硬膜外麻醉給藥 :利多卡因 5ml＋ 3ml ? 25分鐘后切皮時(shí)切口只有 3個(gè)暗紅色出血點(diǎn) ? 呼喚病人，病人神志消失 。335。全麻對(duì)腎功能的影響其直接作用遠(yuǎn)較間接作用為小 2. 多數(shù)情況下麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響是完全可逆的 3. 對(duì)老年人、或伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、嚴(yán)重肝病、前列腺肥大等病人應(yīng)特別注意，因其較易并發(fā)腎功能不全 檢測(cè)腎功能的方法很多 血漿肌酐濃度≤ ，腎小球清除率大都正常 血漿肌酐濃度上升 1倍，提示腎小球?yàn)V過(guò)率約降低一半 (BUN) 對(duì)慢性腎功能衰竭或急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù) ? 對(duì)于腎功能低下、衰竭或無(wú)尿的病人，使用藥物時(shí)必須十分慎重 ? 慢性腎疾病病人常伴有其他臟器、系統(tǒng)的病變，術(shù)前應(yīng)正確診斷，予以適當(dāng)治療并注意有無(wú)藥物相互作用的可能 應(yīng)該注意，無(wú)尿不一定就是急性腎功能衰竭 防止將原非腎衰的情況變成 “ 醫(yī)源性腎衰 ” 六、內(nèi)分泌系統(tǒng) 1. 甲狀腺手術(shù) 2. 糖尿?。ㄓ盟帯⒀撬?，胰島素，合并癥） 3 . 腎上腺皮質(zhì)醇增多癥：耐受能力較差 麻醉前應(yīng)注意改善其體液和電解質(zhì)的紊亂，適當(dāng)控制其高血壓和高血糖，注意防止術(shù)中可能出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全， 對(duì)麻醉操作和管理上的困難應(yīng)有所估計(jì)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1