《麻醉(anesthesia)》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 分配系數(shù)：是指麻醉藥分壓在兩相中達(dá)到平衡時(shí)的麻醉藥濃度比 ? 笑氣 恩氟烷 異氟烷 2． 麻醉強(qiáng)度：與麻醉藥的油氣分配系數(shù)有關(guān) ? 油氣分配系數(shù)反映藥物的脂溶性 ? MAC：最低肺泡有效濃度 表示吸入麻 醉藥的麻醉強(qiáng)度 一個(gè)大氣壓下 ， 吸入麻醉藥與氧同時(shí)吸入 ， 使 50%病人在切皮時(shí)無體動(dòng)的最低肺泡濃度 吸入麻醉藥的意識(shí)缺失 與作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì) γ氨基丁酸 （ GABA） 的效應(yīng)或抑制 N甲基天門冬氨酸 （ NMDA） 受體的作用 ? 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 ? 對(duì)呼吸的影響 ? 對(duì)運(yùn)動(dòng)終板的影響 ? 對(duì)顱內(nèi)壓和腦電圖的影響 ? 乙醚 ? 氧化亞氮 – 優(yōu)點(diǎn)： 無色 、 無刺激性的氣體 ， 不燃燒 、 不爆炸 ， 。短時(shí)間內(nèi)使用 ， 它是毒性最小的吸入麻醉藥 。 ? 具有顯著擴(kuò)張血管作用，且能直接抑制心肌和阻滯交 感神經(jīng)節(jié) ? 使心肌對(duì)外源性兒茶酚胺的敏感性增加，故氟烷麻醉 期間禁用腎上腺素和去甲腎上腺素 ? 在體內(nèi)的代謝率相對(duì)較高，為 11％ —25％， ? 主要用于小兒麻醉的誘導(dǎo)以及支管平滑肌張力較高如哮喘病人的麻醉維持。 ? 擴(kuò)張外周血管，抑制心肌。 ? 深麻醉時(shí)，可誘發(fā)癲癇樣異常腦電活動(dòng)。 ? 不致引起肝腎功能的改變。 ? 異氟烷能夠擴(kuò)張支氣管平滑肌，對(duì)呼吸中樞抑制較輕，還有肌松作用。 七氟烷 ? 血 /氣分配系數(shù) ，為無色透明液體，具有特殊的芳香氣味，無刺激性，空氣中無可燃性。 ? 肌松作用較好，也能增強(qiáng)非去極化肌松劑的肌松作用。用作維持麻醉時(shí)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)易于維持平穩(wěn)。與非去極化肌松藥之間有明確的協(xié)同作用。 ? 處理：停用藥物、吸氧、保持循環(huán)呼吸穩(wěn)定、激素、抗組胺藥 椎管內(nèi)麻醉 ? 概念：將局麻藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯或暫時(shí)麻痹使該脊神經(jīng)所支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用 分 類 ? 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 脊麻或腰麻 ? 硬膜外阻滯 —硬麻 ? 骶管 解 剖 ? 韌帶：棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶 ? 脊髓的包膜：軟膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜 （黃韌帶）組成四個(gè)腔 ? 蛛網(wǎng)膜下腔、硬脊膜下腔、硬膜外腔 ? 脊髓中止于：第二腰椎上緣或第一腰椎 腰穿：成人第二腰椎以下 小兒第三腰椎以下 生 理 ? 作用部位：脊神經(jīng)根 – 腰麻：透過軟膜作用于脊神經(jīng)前根和后根 – 硬麻：椎旁阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 ? 神經(jīng)阻滯順序：交感神經(jīng) 冷覺 —溫覺 —溫度識(shí)別覺 —鈍痛覺 —銳痛覺 —觸覺 —運(yùn)動(dòng)神經(jīng) —壓力（減弱） 本體感覺消失 ? 消退順序與阻滯相反 ? 臨床上指的阻滯平面為痛覺消失平面 腰麻 ? 適應(yīng)癥： 23小時(shí)以內(nèi)下腹部、下肢、會(huì)陰部 ? 禁忌癥： – 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 – 全身情況差：休克、敗血癥、心衰 – 穿刺部位皮膚感染者 – 脊柱轉(zhuǎn)移癌 ? 麻醉方法： – 部位 – 體位 – 藥物 并發(fā)癥 ? 術(shù)中：血壓下降 ? 呼吸抑制 ? 惡心嘔吐 ? 術(shù)后：頭痛 ? 尿潴留 ? 腦神經(jīng)受累 ? 假性腦膜炎 ? 下肢癱瘓 硬膜外阻滯 ? 適應(yīng)癥：腹部手術(shù)及腹部以下手術(shù) ? 禁忌癥： – 嚴(yán)重休克、穿刺部位有感染者 – 嚴(yán)重貧血、高血壓及心臟功能代償不良慎用 ? 麻醉方法： – 體位 – 部位 – 藥物 術(shù)中并發(fā)癥： ? 全脊椎麻醉 ? 局麻藥中毒反應(yīng) ? 血壓下降 ? 呼吸抑制 ? 惡心嘔吐 術(shù)后并發(fā)癥 ? 神經(jīng)損傷 ? 導(dǎo)管拔出困難 ? 硬膜外血腫 ? 硬膜外膿腫 麻醉期間及麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理 ? 麻醉期間 – 麻醉深度監(jiān)測及處理 ? 理想的麻醉深度： – 術(shù)中無痛覺和意識(shí)活動(dòng)、循環(huán)穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒完善且無術(shù)后記憶 ? 臨床上 –
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