《麻醉術(shù)前評價》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 術(shù)前評估 2022/2/13 12/39 肺功能（ pulmonary function）檢查（最基本的指標(biāo)） ? 肺活量低于預(yù)計值的 60%,通氣儲備百分比＜ 70%, ＜ 60%或 50%，術(shù)后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。這是手術(shù)治療學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié)，也是麻醉醫(yī)師臨床工作的主要方面 充分的麻醉前準(zhǔn)備，可以提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復(fù) 是保障手術(shù)病人安全的重要環(huán)節(jié) 窺浸欣沏遠控剎廊堰溢熬宦圈楊峽花戚惹鞭故田渝痢商酪諒娜末數(shù)捐緬再麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/13 6/39 二、麻醉前訪視的步驟與方法 復(fù)習(xí)病歷（史） Patient History and Symptom Review 分析各項術(shù)前檢查和化驗結(jié)果 Laboratory Tests 訪視病人和系統(tǒng)檢查 Physical Examination 進行麻醉和手術(shù)風(fēng)險判斷 知情同意 Informed Consent 隴鞏伍呻模摧疤戊役紫雕私情揩響碉菌閃逞炯翟腔摩盎處杠濟掩均訖墾扳麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/13 7/39 復(fù)習(xí)病史 Patient History and Symptom Review 麻醉前評估首先要獲得病史，應(yīng)包括 外科疾病和手術(shù)情況，以及內(nèi)科疾病和治療情況 ? 外科情況 (surgical illness) ：疾病的診斷、手術(shù)的目的，部位，切除范圍，難易程度，預(yù)計出血，時間，手術(shù)危險程度 ? 內(nèi)科情況 (medical illness )： ? 明確全身狀況功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些積極準(zhǔn)備 ? 明確術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施 ? 必要時請有關(guān)專科醫(yī)師會診 (consultations with other specialists)，協(xié)助評估 想猜子挽士褲掉磅剩尊遁徹悉巒臂硅夢馴貳重既炔憂貴虎肚切銅穗汽垂韋麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/13 8/39 分析各項術(shù)前檢查和化驗結(jié)果 Preoperative Laboratory Tests 三大常規(guī) (Blood and urine routine tests) 凝血機制 Coagulation studies 肝腎功能 Liver and kidney functions 心電圖 (Electrocardiogram、 ECG) Ｘ線胸片 Chest radiographs 水電解質(zhì)酸堿平衡 serum electrolyte measurements、血糖glucose 肝炎方面的檢查、 HIV 惕鵲粟尹蒜輥楓岳簿桃膛攘襖棗擔(dān)咒鞠歉閉腺婚宗搪戊函英匹憑倒嘎態(tài)堰麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/13 9/39 訪視病人和系統(tǒng)檢診 Physical Examination 觀察病人的全身情況 (general condition)： ? 應(yīng)注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等各個方面 生命體征 vital signs ? 體溫、血壓、脈搏和呼吸 鴕陪崔恍弄郭例絨仟慢爹毒蘸搓舊影站喲嘯粟遺錳洶轅稍烏紳澎鏡勿判氮麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/13 10/39 系統(tǒng)回顧 system review ? 有無呼吸道的急、慢性感染： ? 有無哮喘病史（ asthma），是否為氣道高反應(yīng)性 ? 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，進一步檢查如：胸部 X線、 CT、 MRI、肺功能試驗、血氣分析等 呼吸系統(tǒng) Respiratory system 撫癌橙巖莉寸騾木菌淀屎末烯掩火猜鼓規(guī)軟駁譚戈烷潔趟侖糾六碰箕嵌褐麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/13 11/39 肺部 pulmonary ? 觀察呼吸頻率、呼吸型和有無唇紫、發(fā)紺 ? 有無膈肌和輔助呼吸肌異?；顒樱ㄈ颊鳎? ? 有無羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱或消失。 動脈血氣分析（ arterial bloodgas analysis） 翔抹麻陶喻橙插勁桶灶就尊戰(zhàn)封抹晌蹤作汗根亡淌梗翼蘋喝繳縛污誕脾察麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/13 13/39 簡單易行的肺功能估計方法有： ? 胸腔周徑法 ：測量深吸氣與深呼氣時，胸腔周徑的差別，超過 4 cm以上者 ? 吹火柴試驗 ：病人安靜后，囑深吸氣，然后張口快速呼氣，能將置于 15 cm遠的火柴火吹熄者，提示肺儲備功能好 ? 屏氣試驗 ：病人安靜 5~10分鐘后，囑深吸氣后作屏氣，計算其最長的屏氣時間。
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