《課件椎管內麻醉》ppt課件-全文預覽
【正文】 5 、 術前未認識到病人病理生理改變，能否耐受硬膜外阻滯。 44 五、硬膜外阻滯失敗原因探討 1 、 硬膜外阻滯范圍過窄或偏于一側； 2 、 阻滯不全 ,病人有痛感或肌松不夠 。 41 適應證和禁忌證： (1)適應證： ① 頸部、上肢、胸壁手術（高位操作，管理復雜現已少用）； ② 橫膈以下各種腹部、腰部、盆腔和下肢手術。 37 38 6 、麻醉平面的調節(jié)取決于 （ 1） 局麻藥的容積； （ 2） 穿刺間隙（間隙選擇不當，上下平面 不符）； （ 3）導管方向（向頭或向尾置入）； （ 4）注藥方式（一次和分次注藥法）； （ 5） 病人情況（老年人、惡液質要量 少） 。 33 阻力消失： 針進入皮膚 皮下組織 脊上韌帶 脊間韌帶 接一盛有生理鹽水內有一小汽泡的注射器，推動注射芯，有回彈阻力感，同時汽泡縮小，液體不能注入，反復推注試探，繼續(xù)緩慢進針，一旦刺破黃韌帶，阻力頓時消失的落空感，注液無阻力，表示到達硬膜外腔，回抽無液。③ 試驗用藥。 27 硬膜外穿刺術 :（同腰麻） (1)體位、部位、穿刺層次均 相同； (2)區(qū)別：當針突破黃韌帶時，不能再前進 , 成功的關鍵是不能刺破硬脊膜，不能見到腦脊液。 24 7 、腰麻后并發(fā)癥的防治 : ① 細針穿刺（ 26G穿刺針）； ② 補足液體； ③ 頭痛發(fā)生后平臥休息、服止痛藥、鎮(zhèn)靜藥等、針灸； ④ 重者硬膜外腔充填，注射生理鹽水、右旋糖酐，自體血等。 ② 呼吸抑制 。 ② 丁卡因 .1:1:1溶液 : 腦脊1ml+10%Gs1ml +3%麻黃素 1ml+丁卡因 10mg， 510分鐘起效，作用時間 23小時。 ③ 對其它系統的影響：惡心、嘔吐、尿潴留等。 硬膜外阻滯時，局麻藥擴散途徑有： ① 通過蛛網膜絨毛進入根部蛛網膜下腔 ② 藥液滲出椎間孔，在椎旁阻滯脊神經。 12 三、椎管內麻醉的機制及生理 1 、 腦脊液 成人總容積為 120~150mL（脊蛛網膜下腔內僅 25~30mL）。 7
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