《課件椎管內(nèi)麻醉》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 8 4 、根硬膜、根部蛛網(wǎng)膜和根軟膜 硬脊膜、 蛛網(wǎng)膜和軟膜均沿脊神經(jīng)根向兩側(cè)延伸，包裹脊神經(jīng)根，故分別稱為根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜。脊髓的被膜由內(nèi)至外為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜。1 椎管內(nèi)麻醉 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院 麻 醉 科 湯和青 2 一、概念 椎管內(nèi)有兩個(gè)可用于麻醉的腔隙（蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔），將局麻藥注入上述腔隙中能產(chǎn)生下半身或部位麻醉。成人腰穿應(yīng)在 L2以下穿刺。硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙稱為硬膜下間隙。 后根 — 由感覺(jué)神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)傳入纖維組成，進(jìn)入脊髓后角。 13 2 、藥物作用部位 腰麻時(shí)局麻藥直接作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面。 ② 對(duì)循環(huán)的影響 ：低血壓、心率減慢。 17 蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)： 腰椎間隙定位圖 18 3 、常用局布麻醉藥 ① 普魯卡因 .100150mg+腦脊液或5%GS 3ml， 15分鐘起效，作用時(shí)間 1小時(shí)。 ⑧ 22 并發(fā)癥 : (1)術(shù)中并發(fā)癥 : ① 血壓下降 ,心率減慢 。 ② 尿潴留； ③ 化膿性腦膜炎； ④ 腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥。 (1) 高位 C7T6（乳癌根治術(shù)）； (2) 中位 T6T12（腹部手術(shù)）； (3) 低位腰段各間隙（下腹部、盆腔手術(shù)）。② 插管試驗(yàn) 。 ② 局麻藥試驗(yàn)。如誤注入蛛網(wǎng)膜下腔， 5分鐘后，過(guò)早出現(xiàn)麻醉平面，有下肢麻木和運(yùn)動(dòng)障礙，血壓下降等。 ① 神經(jīng)損傷； ② 硬膜外血腫； ③ 硬膜外膿腫； ④ 脊髓前動(dòng)脈綜合癥； ⑤ 導(dǎo)管拔出困難或折斷。滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的需要。 45 (一 ) 麻醉選擇欠妥 1 、 病人脊柱畸形退行性變、過(guò)度肥胖穿刺點(diǎn)定位困難； 2 、 多次硬膜外阻滯或有脊柱部位的手術(shù)史 。 5 、導(dǎo)管置入過(guò)短或固定不牢 。 9 、導(dǎo)管扭插受椎板擠壓或被血塊阻塞
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