《全身麻醉》ppt課件-全文預覽
【正文】 ◆ 手術(shù)因素 : ● 術(shù)中失血多未及時補充 . ● 副交感神經(jīng)分布區(qū)手術(shù)操作 → 迷走反射 . ● 手術(shù)操作壓迫心臟、大血管 . ● 直視心臟手術(shù) . ◆ 病人因素 : ● 術(shù)前有明顯低血容量未予糾正 . ● 腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 . ● 嚴重低血糖 . ● 血漿 CA↓↓. ● 心律失?；蛐墓?. 處理： ▼減淺麻醉、如 CVP不高 → 加快輸液及膠體，必要時用 升壓藥 . ▼ 嚴重冠心病者，術(shù)中反復低血壓 → 防心梗發(fā)生，支持 心泵功能。 ? 3 肥胖病人、胃脹氣、胸腹部敷料包扎過緊影響呼吸功能 ? 4 呼吸系統(tǒng)急性或慢性疾病的影響 低氧血癥 原因 ? 1 由于供氧濃度的低下或設(shè)備故障引起吸入氧濃度 ? 2 通氣不足 ? 3 術(shù)后肺內(nèi)右至左分流增加，使經(jīng)肺的靜脈血不能充分氧合 ? 4 肺通氣 /灌流失衡 ? 5 不正確的吸痰方法 應用過高的負壓吸引、過粗的吸痰管超時限吸引，可引起病人 SaO2顯著下降。 采用低壓 、 高容量套囊的氣管插管 。 誤吸死亡率 50%～75%。瞳孔散大 腦電雙頻譜指數(shù)（ BIS）在監(jiān)測患者意識地方面臨床應用較為廣泛，建議麻醉期間控制 BIS在 40~60為宜。嚴重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱內(nèi)壓升高者禁忌使用 低體溫可延長肌松藥的作用時間；吸入麻醉藥、某些抗生素（如鏈霉素、慶大霉素、多粘菌素）及硫酸鎂等可增強非去極化肌松藥的作用 合并有神經(jīng)肌肉接頭疾病者，禁忌有非去極化肌松藥 有的肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史及過敏體質(zhì)者慎用 第一節(jié) 全身麻醉藥 四、麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 第二節(jié) 全身麻醉的實施 ? 麻醉誘導 ? 麻醉維持 ? 麻醉蘇醒 全身麻醉誘導 患者接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神智消失，并進入全麻狀態(tài)后進行氣管插管。 臨床應用：全麻誘導（ 4~6mg/kg）；控制驚厥（靜注 %溶液 1~2mg/kg）； 小兒基礎(chǔ)麻醉 第一節(jié) 全身麻醉藥 二、靜脈麻醉藥 氯胺酮： 選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦 新皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)，對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響較輕。 有直接抑制心肌及擴張血管作用而使血壓下降，血壓下降程度與劑量及注射速度有關(guān)；在合并低血容量或心功能障礙者，血壓降低更加顯著。影響因素有： 第一節(jié) 全身麻醉藥 一、吸入麻醉藥 影響肺泡藥物濃度的因素： 通氣效應 濃度效應 心排出量（ CO） 血 /氣分配系數(shù) 麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差（ FAV） 第一節(jié) 全身麻醉藥 一、吸入麻醉藥 （三）代謝和毒性 絕大部分由呼吸道排出，小部分在體內(nèi)代謝后隨尿排出 主要代謝場所是肝臟，細胞色素 P450是重要的藥物氧化代謝酶
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