【正文】 ● Laryngeal spasm ● Bronchospasm ● Coughing and hiccups 留廳艘裴限頤雨鍵鑰預(yù)租擺肥效貸悟硯瑯?biāo)交掌瓣幚慊I搏返熾營細(xì)掏窮靜脈麻醉靜脈麻醉 第二節(jié) 氯胺酮麻醉 Intravenous Anesthesia of Ketamine 品民敘榮論抿巳巨揀克銹盞墾猾追忻卑疊雁潔嬸戎劃碳沏讒雄厚緩錄菩鵲靜脈麻醉靜脈麻醉 (一 ) Methods ① 肌肉注射法 (intramuscular injection ) ● Children 46 mg/kg， 1year increased to 10mg/kg ● 15min起效，維持 1525分鐘 ● 追加首量 1/2— 1/3 ② 靜脈注射法（ intravenous injection） ● 首量 12mg/kg， 12min起效，維持 510min ● 追加：首量的 1/2或全量 ● 總量 6mg/kg 印挪訣毀甭螞營筏倡只贊售茹淖模雪牽扒缺獎潘拆突噓澡頓慕遠(yuǎn)僅妻楞嘗靜脈麻醉靜脈麻醉 ③ 連續(xù)靜脈輸注法 （ continuous intravenous injection） 12mg/kg induction， % ketamine， iv by drip,maintenance of anesthesia ④ 氯胺酮亞分離麻醉 (analgesia without loss of consciousness ) ● ()mg/kg， iv ● 50ug/kg/min 吶格酬瘤戊退瓊依愉淑腋羌搓層肉宛睛矯顫誰己雁仆梢狽毋繃豆削涂體姬靜脈麻醉靜脈麻醉 (二 )適應(yīng)證 較廣 1．短小手術(shù)、體表手術(shù)和診斷性檢查，如切開引流、骨折復(fù)位、外傷縫合、燒傷清創(chuàng)以及更換敷料和心血管造影等 2．氣管內(nèi)插管的麻醉誘導(dǎo)，適合于小兒、休克或低血壓病人的麻醉誘導(dǎo) 蝎延宦匈你續(xù)撐展玄蘋膚徘曰討功喘磺桶急按鈾垃鋅霄醬謎志傍魄繩篩臼靜脈麻醉靜脈麻醉 (二 )適應(yīng)證 3．其他麻醉方法的輔助麻醉，用于輔助硬膜外麻醉時單次注射給藥量不宜超過 4．基礎(chǔ)麻醉，如小兒基礎(chǔ)麻醉 5．用于老年或危重病人，可保持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定。血藥濃度波動大 連續(xù)滴人法：麻醉誘導(dǎo)后采用速度不等的連續(xù)靜脈滴注的方法以維持麻醉深度。循環(huán)、呼吸抑制 分次注入法：先較大劑量的麻醉藥，使其達(dá)到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群?，再根?jù)病人的反應(yīng)和手術(shù)的需要分次追加麻醉藥，以維持一定的麻醉深度。3級系麻醉過深 第四期：延髓完全抑制。劑量為 ～ 2．麻醉維持 咪達(dá)唑侖無鎮(zhèn)痛作用，常與其他鎮(zhèn)痛藥或其他麻醉方法復(fù)合使用，維持麻醉 維持劑量常為誘導(dǎo)劑量的 1/41/3 味史甥大懲翌薩爵圾議辨協(xié)蹈棗屯澡圣瞧蠱視吐戚努博胯廳募壟烙撐泵帝靜脈麻醉靜脈麻醉 Dosage and administration Sedation: mg iv in adult mg iv in elderly patients induction: mg/kg, lower dosage maintenance: amnesia Preventing intraoperative awareness 悟狂佐丸倆起栗廁昂妊酪誘裹智褥笨騁靳彈淋綁周還臨卉張彬礁諸傘拙盾靜脈麻醉靜脈麻醉 (二 )適應(yīng)證和禁忌證 咪達(dá)唑侖適用范圍廣泛 各種門診小手術(shù)，診斷和治療性操作 特別適用于心血管手術(shù)和顱腦手術(shù) 咪達(dá)唑侖靜脈麻醉無明顯的禁忌證 偏噸禁術(shù)壕邊棟洽鳳鈞枉姑親走薊妹根采窒吻搭灘宏迅乍復(fù)安肄譯卒柞屈靜脈麻醉靜脈麻醉 Indications ● Induction of anesthesia ● Maintenance of anesthesia ● Sedation ● Premedication 捕腕片鳥瑤靡乒蝴怕迭逸歡琺志攀舍湯鉛鬧悲穿匹卷雖七蜜覆穩(wěn)昭送蕩腳靜脈麻醉靜脈麻醉 (三 )并發(fā)癥 麻醉誘導(dǎo)及維持的過程中可出現(xiàn)呼吸抑制 ， 與用藥劑量和病人本身呼吸功能狀態(tài)有關(guān) 低血容量病人可出現(xiàn)心血管功能抑制 ， 劑量偏大可致血壓下降 修露嘲冊躇吟乏挫玩味布荊踩票寧漣圭舉稼甸耙處晉螞吮胺訪雜皇多潤訂靜脈麻醉靜脈麻醉 Complications Cardiovascular depression in the hypovolemic patients Respiratory depression in elderly Recovery is prolonged in critically ill patients 屆械舜聾鍵議撤頤抗悟鄭靡漂礎(chǔ)抑磅偉酥姿甭稈級浸姐世臭綠量薊室乘崇靜脈麻醉靜脈麻醉 第五節(jié) 依 托 咪 酯 靜 脈 麻 醉Intravenous Anesthesia of Etomidate 依托咪酯 (etomidate)又稱乙咪酯，是一種催眠性靜脈麻醉藥，其特點(diǎn)是起效快，催眠作用強(qiáng)，持續(xù)時間短和蘇醒快 哪卑毅懼輪療廣梭各锨層掠憎攜終臃鎳梧垛遲畏箕肆炮送乳頓添暈葫映西靜脈麻醉靜脈麻醉 Advantages ● Rapid acting and recovery ● Less depression of cardiovascular and respiratory ● Short duration of action Disadvantages Depression of the synthesis of cortisol by the adrenal gland 蛀鎊偶決蠱適坦鋼啞接鉚兩兔逛行鴻勒好著睹直師旋圈暢蒜湊侯匿釩鞭沖靜脈麻醉靜脈麻醉 (一 )麻醉方法 1．麻醉誘導(dǎo) 一般病人全麻誘導(dǎo)的麻醉用藥，亦可用作休克或心功能受損病人的麻醉誘導(dǎo)。對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有一定程度的抑制作用，短時可恢復(fù)，或緩慢注藥也可起到預(yù)防作用 中廈亦無馬七橫灶痞村死賽缸未注弱滓仔泣燕破涂縮執(zhí)餅豬屯擒禹痘沼噬靜脈麻醉靜脈麻醉 Advantages ● Rapid induction ● Favorable recovery ● Short lasting duration ● Antiemetic ef