《局部麻醉精品》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 ⑴肌間溝阻滯法 ? 1）體位、定位 ? 2）操作方法 進(jìn)針?lè)较?、壓迫穿刺點(diǎn)上部 ? 3）優(yōu)點(diǎn) ①簡(jiǎn)單 ②廣③不易氣胸等 ? 4）缺點(diǎn) ① ~~~~~⑥ ? ※ 困難定位肌間溝的判斷 ? ①穿刺點(diǎn)平環(huán)狀軟骨下緣或相當(dāng)于 C6水平，成人距鎖骨中點(diǎn)上約 ~3cm。 ? ※ 肌間溝頂點(diǎn)阻滯法 體位同頸前阻滯法，在甲狀軟骨上緣平面，捫及胸鎖乳突肌外側(cè)緣，手指下滑至前斜角肌上緣，再向外即可摸及前中斜角肌的肌間溝。頸深叢阻滯常易累及膈神經(jīng)，雙側(cè)受累時(shí)可出現(xiàn) 呼吸困難 及胸悶，故應(yīng)避免進(jìn)行雙側(cè)頸深叢阻滯。 ? 三、區(qū)域阻滯麻醉 ? 概念及適應(yīng)證 不損傷病理組織 ? 常用藥物和操作方法 ? 四、神經(jīng)阻滯 ? （一）概述 ? ? ? ? ⑴傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯：盲探性操作 清醒 異感 ? ⑵要正確定位，熟悉解剖標(biāo)志 （神經(jīng)刺激器） ? ⑶掌握多種阻滯方法 應(yīng)用簡(jiǎn)便、安全、成功高的 ? ⑷ 常規(guī)操作、準(zhǔn)確、輕巧，防止損傷 ? ⑸防不良反應(yīng) ? （二）頸神經(jīng)叢阻滯 ? C1~4前支 ? 橫突 淺支和深支 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 頸部手術(shù) 如甲狀腺手術(shù)、頸椎手術(shù)、氣切、血管手術(shù)。 ? ②注藥前回抽 ? ③無(wú)禁忌時(shí)，應(yīng)用收縮血管性藥物（不主張?。? ? ④特殊病人應(yīng)減少用量 ? ⑤應(yīng)用麻醉前用藥 ? ⑥提高機(jī)體耐受性 糾正病生 ? ⑦混合使用局麻藥 ? 早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)、正確、有效處理才能止嚴(yán)重后果 ！ ? ※ 腎上腺素反應(yīng) 第三節(jié) 常用的局部麻醉方法 ? 局部麻醉的一般原則： ? ①作用完善、無(wú)痛，無(wú)不良應(yīng)激反應(yīng) ? ②解釋，合作 ? ③麻前用藥 ? ④有無(wú)局麻藥不良史，并根據(jù)需要選適當(dāng)藥物、濃度、劑量。 ? 三、處理 ? 快速、連續(xù)、有效。 ? ※ 最低有效濃度、劑量！ ? 二、臨床表現(xiàn) ? 分類：興奮型和抑制型（少見(jiàn)） ? 表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng) ? ① CNS 早期：精神癥狀、頭暈、口舌麻木、耳鳴、煩躁、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 ? 物理特性： ? ①脂溶性 決定藥物效能，效能越強(qiáng)毒性越大。 第一節(jié) 常用局麻藥的臨床藥理 ? 局麻藥的 分類、特性： ? 作用機(jī)理： ? 改變神經(jīng)膜對(duì)鈉離子的通透性，防止膜去極化產(chǎn)生可逆的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。 ? 影響神經(jīng)阻滯作用因素： ? ①纖維大小和是否有髓鞘 ? ②彌散 ? ③劑量 ? ④腎上腺素 ? ⑤ H+／ OH狀態(tài) (pk) ? ⑥ 蛋白結(jié)合 第二節(jié) 局麻藥的毒性反應(yīng) ? 定義： ? ※ 有較大個(gè)體差異性！ 一、常見(jiàn)原因 ①一次用量超過(guò)限量 ②藥物誤入血管 ③注射部位吸收過(guò)快 ④耐受力下降 影響因素： ①藥理特性②給藥途徑、注藥速度③內(nèi)環(huán)境的變化④并存癥⑤其他，高齡、妊娠等。 ? ② 循環(huán)：開始面紅、血壓 ↑、心率 ↑，脈壓變窄，隨后面色蒼白、出冷汗、血壓 ↓、心率 ↓，重者心律失常、心搏停止 ? ③呼吸：胸悶、氣短、呼吸困難、抑制、停止。 ? ①嚴(yán)格限量，杜絕逾量。 ? 一、表面麻醉 ? 概念及適應(yīng)證 ? 常用藥物及給藥方法 ? ※ 環(huán)甲膜穿刺 ? 二、局部浸潤(rùn)麻醉 ? 概念及適應(yīng)證 ? 常用藥物 ? 操作方法 桔皮樣皮丘 分層注射 加壓注射 ? 注意事項(xiàng) 逐層；緩慢進(jìn)針、變方向退針至皮下；回抽；感染、腫瘤禁忌使用。 ③ . 膈神經(jīng)阻滯 膈神經(jīng)主要由第 4頸神經(jīng)組成，同時(shí)接受第 5頸神經(jīng)的小分支。 ⑥ 椎動(dòng)脈刺傷后引起出血，血腫
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